什么是腹壁整形？有哪些方法？——上海同仁医院许瑾(腹壁皮膚腹部)

专家简介：许瑾，上海交通大学医学院附属同仁医院医学美容科行政副主任，整形外科副主任医师，硕士学位。
擅长面部美容手术，除皱，线雕，双眼皮，眼袋手术及鼻整形。
肉毒素注射及微整形，瘢痕整形、微创腋臭根治术、体表肿瘤切除、各种皮肤、软组织缺损修复、腹壁整形和女性私密整形。

腹壁整形术也被称为腹壁皮肤和脂肪切除术，以矫正腹壁脂肪堆积、软组织松弛、皮肤皱褶和双侧腹直肌分离等问题。
腹壁整形手术适合多数需要寻求腹壁形态改善的患者，特别是生育后和想减肥的朋友，他们希望通过腹壁整形手术恢复正常的腹壁形态。

腹壁成形术的适应症为：

1、想要有完美的身材，但却被腹部有大量脂肪堆积或膨松的肚皮所困扰，而又不想节食或运动的男性和女性。

2、怀孕使得腹部的肌肉和皮肤过度扩张，甚至出现严重的腹直肌分离，脐疝；剖腹产使在腹部留下了难看的疤痕。
而腹壁整形手术能使腹部达到恢复到产前形态的目的，并且可以明显改善剖腹产留下的增生性疤痕。

3、腹部大量的脂肪堆积，皮肤弹性不佳，有大量的妊娠纹，简单的吸脂手术已无法纠正腹部畸形者。

腹壁成形术基本手术过程都是在腹直肌鞘表面切除包括松弛皮肤在内的皮下组织及去除过多的脂肪组织，拉拢分离的腹直肌，紧缩松弛的腹壁腱膜。
根据具体松弛情况不同，可以选择不同术式：

1、全腹壁成形术，一般适用于全腹壁松弛较严者，主要包括以下步骤：

（1）切口选择：沿下腹部耻骨联合上方的弧线设计手术切口线，并由此向上分离皮瓣。
优点是瘢痕最为隐蔽，可以切除脐以下的大块皮肤和皮下脂肪组织。
根据切口线的形状不同分为低位水平形、低位弧形、低位“W” 形、低位倒梯形几种术式。

（2）皮肤分离：按选择切口切开皮肤与皮下脂肪达深筋膜浅层，沿深筋膜浅层分离直达剑突和两侧肋弓。

（3）腹壁紧缩缝合：首先间断缝合拉紧下腹直肌前鞘，必要时再缝合上腹直肌前鞘。
有时在下腹两侧需要转移腹外斜肌筋膜瓣，两侧腹外斜肌行8字缝合，以便再次缩紧下腹。

（4）切除多余皮肤及缝合切口：患者置于屈腹位（屈曲膝关节），使腹壁松弛，向下拉紧分离的腹部皮肤瓣，切除多余皮肤，于脐孔相应腹部切开皮肤定位脐孔。

（5）脐孔重建。

（6）上腹脂肪抽吸：可进一步塑形上腹。

（7）邻近脂肪抽吸：对临近部位辅以脂肪抽吸，使其获得更好的塑形效果。

（8）皮瓣的修整和抽吸。

（9）放置引流并加压包扎

2、下腹壁成形术：部分患者仅有下腹脂肪堆积，松弛及畸形，可采用全腹壁成形术切口，分离仅达脐部；也可同时进行下腹部脂肪抽吸和下腹壁缩紧缝合，以达到腹部塑形目的。

3、上腹壁成形术：部分患者肥胖和畸形主要表现在上腹适合于上腹壁成形术。
切口位于乳房下皱襞。
分离范围仅位于上腹，其他操作与全腹壁成形术类似。

4、皮肤脂肪浅筋膜切除术：此种术式适用于无明显肌肉松弛而仅有皮肤松弛已形成囊袋样改变的部位，多发生于中老年人，多数有家族史，也有肥胖患者某种原因消瘦或重力作用引起。

术后依自身情况而定，大约需要几个星期或几个月才能完全恢复。
适当锻炼能够促进恢复，在术后应该尽早开始锻炼，以尽快地消除肿胀，减少发生血栓的机会和增加肌肉的力量。
但是在完全康复以前，应该避免剧烈的运动并建议穿着束腰。

拆线后的1-6个月，腹部的瘢痕会有增生，这是一个正常的生理过程。
建议及时应用祛疤药物，一般需要9个月到1年的时间腹部的瘢痕才会逐渐变平和颜色有所消退。

不管是完全腹壁整形手术或是部分腹壁整形手术，都可以使有松垂的腹壁肌肉和过多的皮肤的男女取得极好的效果。
如果在术后坚持锻炼和控制饮食，腹壁整形手术的效果就更加持久和稳定。

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