门诊故事 | 调理脾胃_皮炎自消(皮疹患者性皮炎)

我详细观察了她的皮疹，皮疹呈肥厚的苔藓样变，颜色暗红，分布在手肘弯侧、面颊以及臀部，并且伴有剧烈瘙痒，周围遍布抓痕。
这时我心里已经有了初步答案：特应性皮炎可能性大。

为了进一步明确诊断，我继续问道：“你有什么过敏病史吗？例如哮喘、结膜炎、鼻炎等等？”孙女士说道：“我以前有过敏性鼻炎，一直没好彻底，今年还犯了几次。
这次搬家后，不仅鼻炎发作了，皮疹也从肘部扩大到全身了。
”听到她这样说，我就更加确定自己的诊断，告诉她：“你得的是特应性皮炎，这个病与遗传、过敏有关，平常需要保持皮肤湿润，同时避免接触宠物的皮毛、衣物标签等化纤材料，还要避开潮湿有灰尘的环境。
”

我们一起来看一看什么是特应性皮炎。

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点，常自婴幼儿期开始发病。
本病反复发作，夜间瘙痒严重，影响睡眠，病情严重者影响日常生活、工作和学习，给患者带来无尽的苦恼。

那么，特应性皮炎在人群中的发病情况是怎样的?

特应性皮炎是皮肤科常见疾病之一，已成为全球一大公共卫生问题。
近30余年全球特应性皮炎的发病呈逐渐升高的趋势，发展中国家患病率明显增加，可能与城市化、工业化有关。

本病通常初发于婴幼儿期，多有明确家族遗传过敏史。
2岁前发病者约占全部患者的50%以上；父母双方患病，则子女发病率高达79%。
该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年才开始发病的患者。

现代医学如何认识特应性皮炎？

西医将该病分为单纯型和混合型，其中混合型指合并其他过敏性疾病的皮炎。
单纯型又分为内源性与外源性，外源性会出现血清IgE、嗜酸粒细胞升高，内源性的这些指标没有异常，易被漏诊。
特应性皮炎的病因尚未完全清楚，主要机理是患者在遗传因素的基础上，接触到过敏原与微生物，如金葡菌、马拉色菌等细菌，这些过敏原及微生物在皮肤定植，引发免疫反应和炎症，导致出现皮疹和瘙痒，此外病因还与环境、皮肤屏障破坏有关，此案患者在搬家后加重，即与环境有关。

在外治上，糖皮质激素外用为一线治疗选择，我们常用的氢化可的松、曲安奈德、卤米松，分别属于弱、中、强效激素，如果是儿童患病，或者发生在面部的皮损，应当选择弱效激素，如果是手掌、腰骶等皮肤增厚部位，则推荐使用强效激素。
还有一类药物被称为钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司等，是目前国际上治疗特应性皮炎的有效药物，不含有激素，不足之处是有皮肤刺激。
抗生素如莫匹罗星可减少细菌在皮肤的定植。
口服用药以抗组胺药物为主，如果合并感染可予抗生素，但应避开青霉素、磺胺类易导致过敏的抗生素，还有配合抗病毒治疗、免疫抑制剂治疗等等，激素则一般不建议口服。

生物制剂是近年来国际上用于治疗中重度顽固难治特应性皮炎的有效药物，疗效好，通常需要治疗4个月以上。
在使用之前需要做相关检查以排除合并其他疾病。
目前西苑医院正在开展生物制剂治疗特应性皮炎的新药临床观察，符合条件的患者可以得到一年的免费治疗。

中医如何认识“特应性皮炎”？

中医称特应性皮炎为“四弯风”“胎敛疮”等，主要病位在四肢屈侧，特别是肘窝、腘窝等容易发生。
主要表现为红斑、丘疹、干燥肥厚、脱屑等湿疹样损害，瘙痒较重。
很多患者有过敏性疾病史，如哮喘、鼻炎等，此案患者即有鼻炎病史，一般夏季改善而冬季加重。

中医认为该病病因病机包括以下几个方面：第一，妊娠期或备孕期母亲饮食不节，多食辛热、腥发动风食物，导致遗热于儿；第二，小儿饮食不节，损伤脾胃；第三，小儿先天禀赋不足，脾胃运化功能不足，气血化生乏源，导致肌肤失养。

由此可见，本病虽表现在皮肤，但实质与脏腑的病变有密切关系：第一阶段多属心火脾湿，湿热俱盛，多见于婴幼儿期；第二阶段的火热之势较前一阶段已经有所下降，以脾虚湿盛为主要病机，多见于青少年及成年人；第三阶段，脾虚湿热日久，伤津耗血，导致阴虚血燥。
三个阶段是逐步渐变的，并无明显的阶段分割点。
该案患者皮疹属于第二个阶段，脾虚湿盛，但从舌脉上看，仍有火热在内，但其势并不明显。
另外，该病多见剧烈瘙痒，《医宗金鉴·外科心法药决》云：四弯风生腿脚弯……形如风癣风邪袭……。
指出该病与风邪侵袭有关，“痒自风来”及多形皮损的表现符合风邪多变之性。

第一个阶段的病机主要以心火脾湿，湿热俱盛为主，当以清利湿热为主要治法，可以用导赤散加黄连、车前子；第二个阶段的病机则以“脾虚湿盛”为主，治当健脾利湿，可用小儿化湿汤、参苓白术散，也可以用健脾升阳的治法来健脾温阳化湿；第三个阶段主要矛盾为阴虚血燥，可用滋阴除湿汤、地黄饮子为主，起到养血、滋阴、润燥的作用。
对于风邪，多选白鲜皮、苦参、防风等加以兼顾，同时，健脾生气则气固，可御风于外；清热润燥则血宁，可息风于内。
用药方面，针对第三个阶段的血燥证，我多用当归、芍药、鸡血藤养血和润燥，再以生地、玄参之流凉血养阴；若患者皮损肿胀，则可以加车前子、冬瓜皮、桑白皮、茯苓皮等利水渗湿；若皮损红肿明显，则以黄连、黄芩、龙胆草清热燥湿。

以上是中医如何辨治特应性皮炎的思路，我们再说回患者。

我详细询问病情，果然患者在气候湿润的时候皮疹减轻，后来因搬家、养宠物等原因皮疹再次加重，而且平常情绪波动明显，行经腹痛、头晕、干呕，大便质干，2日一行。
舌胖暗，舌尖红，有齿痕，苔白，脉细滑。
既往有鼻炎病史。
正如前面所提，我认为患者属于第二阶段，即病机以脾虚湿盛为主，采用升阳益胃汤来健脾、升阳、化湿。
经过大约2周的治疗，患者眼睑部、臀部皮疹基本消退，手指根部缝隙、肘部仍稍有苔藓样皮疹，疗效确切。

此案患者诊断明确、症状典型，初诊时正值入秋，早晚气温骤减，一年之中阳气由此逐渐转衰，故患者皮疹加重。
患者脾虚湿盛，湿为阴邪，脾喜燥恶湿，治疗上立足脾胃，采用健脾利湿、升助脾阳的治法，以升阳益胃汤为基础方加减用药。
升阳益胃汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，治疗脾胃虚弱、阳气不升之证。
该方用于此案患者，犹如在阴霾潮湿的内环境升起太阳，使湿浊自散；风能胜湿，桑枝、路路通即为散湿之“小风”。
二诊时患者皮疹明显减轻，我针对患者正在发作的鼻炎加以祛风通窍之品，使患者皮疹持续减轻。
三诊使用大秦艽丸，该方出自《太平圣惠方》，针对顽固之湿久蕴于内、气虚体弱的病机，常用治疗慢性湿疹、神经性皮炎等湿毒蕴结血分者。
四诊时守住前效方的同时，又合入过敏煎祛风除湿，内外兼治，使患者终得显效。

专家简介

宋坪，医学博士，博士研究生导师，二级教授。
中国中医科学院西苑医院副院长、皮肤科主任医师。
北京市中青年名中医。
国家化妆品标准委员会委员，医疗器械分类界定专家委员会委员。
中华中医药学会皮肤科分会副主任委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员。
从事中医皮肤科工作28年，传承朱仁康等名老中医经验，在继承中创新皮肤科诊疗思路，承担重点研发计划、国家自然科学基金等项目，发表学术论文180余篇，获得中国民族医药学会科学技术一等奖，中国中医科学院科学技术奖二等奖。

擅长治疗：银屑病、痤疮、荨麻疹、特应性皮炎、湿疹

出诊时间：周三上午（专家门诊）、周四下午（特需门诊）

西苑医院皮肤科简介

西苑医院皮肤性病科成立于建院初，一直是我院特色科室，50多年来在几代人的努力下，承担着北京地区以及全国各地皮肤病患者的诊疗工作。
现为国家中医药管理局重点专科培育单位，国家中医药管理局痤疮、特应性皮炎重点专科协作组成员单位，2007年被世界中医药学会授予“中医美容名科”。
科室以损容性皮肤病以及过敏性皮肤病为主要研究方向，围绕特应性皮炎、痤疮、湿疹、黄褐斑等中医治疗有较明显优势的皮肤病开展临床与基础研究，在本学科内有较高的学术水平与学术地位。
2009年主持编写了WHO西太区特应性皮炎中医临床实践指南，在本学科内形成了较大影响，同时参与了首都中医药实训网平台建设，为首都中医药教育添砖加瓦。
近年来，科室主持科研课题十余项，其中国家自然科学基金2项、国家十一五课题1项、WHO课题1项、首发基金3项、中国中医科学院课题3项、西苑医院课题2项，获得中国中医科学院科学技术进步三等奖2项。
皮肤科日门诊量约600人次左右，接诊多为反复辗转于各大医院、病情复杂、缺乏疗效的患者，治疗方法多采用中医中药，中西医结合治疗，门诊中医药参与率达95％以上，中医特色明显，且具有较好疗效。

科室有主任医师6名、副主任医师5名、主治医师5名、住院医师2名，技师3名，护理人员2名，均参加了临床试验技术和GCP培训。
药物临床试验专业负责人姚春海为科室资深主任，主任医师，硕士研究生导师。