外地人员来京就医不再要求隔离14天(救治防控患者)
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问：北京如何进行常态化防控？何时能恢复正常就医秩序？特别是对外地来京看病人员有何具体要求？
雷海潮：第一，做好常态化防控工作。主要是严格落实“三防四早九严格”要求，健全及时发现、快速处置、精准管控、有效救治的常态化防控机制，促进首都生产生活秩序全面恢复。
一是立足于“三防”，把“防松劲、防漏洞、防反弹”的要求落实到防控全过程；强化责任落实，坚决克服麻痹思想。就医疗卫生机构来说，要对院内工作人员、住院患者加强管理，强化探视、送餐管理；落实属地、部门、单位、个人四方责任，抓好常态化防控各项措施落实。坚持一手抓疫情防控，一手抓健康服务，稳妥有序开展日常医疗卫生服务；完善应急预案和物资储备；严格医疗机构院感防控管理，及时修订发布各类疫情防控指引等内容。
二是立足于“四早”，提高防治能力，包括加强医务人员专业培训，健全监测体系，加强风险评估；加快社区卫生服务中心发热筛查哨点建设及医疗机构发热门诊规范化建设，发挥发热哨点和发热门诊的探头作用；加强对入院人员开展体温监测、流行病学史问询和健康码识别，加强预检分诊工作；对重点人群等加强核酸检测；及时隔离和转运确诊及疑似病例，加强医疗救治等内容。
三是立足于“九严格”，落实防控措施，包括加强流调工作，充实流调队伍，完善流调方法；对确诊和疑似病例的密接人员加强健康观察和监测；加强外地进京就医人员管理；严格复阳病例及无症状感染者管理；严格落实国家及我市规定，坚持对重点人员全部进行核酸检测，做到应检尽检，愿检尽检，目前北京市核酸检测机构已达67家，每日检测能力达到4.8万个样本；加强生物实验室安全管理，严格新冠病毒核酸检测机构资质认证，依法依规开展检测；压实医疗机构院感防控主体责任。
第二，有序开展诊疗服务。自今年2月份，我们推出了非急诊全面预约服务，这既是疫情防控、防范院感的需要，也是深化医药卫生体制改革、促进有序诊疗的一项长期举措。在严格做好院感防控16项具体措施，包括实施一米线制度，预检分诊，调整探视方式，加强保洁保安和护工管理，严格科室人员管理，对院内就餐及出差等做出了具体规定。3月份以来，有序推进北京地区二、三级医疗机构恢复正常医疗服务，门诊量和住院量逐步增加。五一节后，北京地区二、三级医院床位使用率达到65%左右，社区卫生服务机构的诊疗量约为常年的80%左右。全市体检机构已有178所提供服务，占总量的70%。
第三，稳妥做好外地来京人员就医工作。一是医疗机构严格落实预约制、测体温、问病史、查绿码和测核酸等规定，稳妥做好外地来京人员就医工作，严防院内感染。二是继续实行非急诊全面预约，除境外人员、国内中高风险地区等特定区域外，外地人员来京就医不要求隔离14天。发热门诊和新入院的患者及陪护人员进行核酸检测。三是充分发挥对口支援、远程医疗功能，让外地患者通过远程会诊及互联网医院等在当地解决就诊问题。2月份以来，互联网医院已达到29所。深入推动对口支援和区域协作工作，北京96所医疗机构对河北、内蒙古、山东、河南、青海、新疆、拉萨等地179所医疗机构进行技术援助，使患者在当地就能够获得北京高水平的医疗服务。在疫情期间，还推出了互联网健康咨询服务平台以及12345热线服务，面向京内外甚至海内外有需要的个人提供服务，受到欢迎。
问：从北京疫情通报来看，北京的新冠肺炎患者治愈时间比较长，请介绍一下是什么原因？在救治方面有哪些特点？
李昂：我作为一名临床重症医学科的医生，从北京出现第一例新冠肺炎患者到现在，一直在医院参与和组织救治工作。概况起来有三点体会。
首先，我感觉这次新冠肺炎的救治组织管理有序，临床救治体系完备。非典之后防控工作我们积累了丰富的经验。2003年后，北京市投资近10亿搬迁北京地坛医院，加强北京佑安医院的建设发展。疫情发生后，大家就意识到这是一场非常复杂的战役，因此我们进行多学科的协同作战。北京市采取了分区、分层收治策略，建立了每日专家评估体系和重症会诊体系，集中全市优质医疗资源，选派优秀医护人员增援定点医院，保证重症患者的有效救治。比如，我们地坛医院得到全市7家市属医院14名ICU护士的支援，还集中了全市ICU重症医学专家力量支援佑安医院重症患者救治。
其次，我的体会是加强重症救治的管理。从科室层面讲，我们的ICU病房实施主诊医生负责制，就是每天24小时病人的管理都有一名ICU副高职称以上医生直接“盯”在病房，有情况及时处理。从全市层面讲，组建重症救治专家组，专家每天都会参加全市会诊。主管医生每日向专家组汇报病情变化和救治进展，保证重症救治水平。普通病房实施每日2次以上的系统评估，及时发现重型和危重型病例，及时转至ICU进行加强监护治疗。医院对重型和危重型病例的救治实施每日会商制度，做到多学科参与，充分发挥合力作用。
第三，我的体会就是规范临床救治。在重症患者救治中，我们会根据患者每人的病情，一人一策，把行之有效的措施做细做实。归纳有以下几点：
一是实施中西医并重方案，综合考虑危重型患者的全面情况，慎重选择抗病毒方案，中医参与治疗率超过90%，中西医结合有效率达到92%以上。
二是严格掌握糖皮质激素的使用指证，对严重急性呼吸窘迫综合征合并感染性休克的病例，短程、小剂量应用糖皮质激素。
三是合理使用抗生素，对于没有细菌感染证据的病例，不预防性使用抗生素，尽早停用经验性抗生素治疗。
四是合理选择呼吸支持技术。针对不同患者，选择使用高流量氧疗和无创呼吸机，对无创呼吸支持仍然不能改善的病例，及时进行气管插管和有创通气，避免了患者因为长期缺氧导致的多器官功能障碍和猝死。
五是严格执行保护性肺通气策略，合理使用镇静、镇痛和肌松治疗，普遍采用俯卧位通气。
六是适时开始ECMO支持。对经过严格保护性通气仍然不能改善氧合的患者，及时进行ECMO支持，避免过度使用和延迟使用。七是早期进行功能康复。当患者呼吸和循环功能稳定后，积极开始早期功能锻炼。
对新冠肺炎的认识和治疗仍处于发展阶段，在治疗初期阶段，患者的平均住院日是十多天，而目前的平均住院日已超过20天，不是我们的效率降低了，而是认识深化了，治疗更系统了，效果更巩固了。对新冠肺炎这样的新发疾病还有许多未知需探索，在未知面前，需要冷静对待，深入研判，我们追求的是治疗效果和患者生命质量。
北京是一个开放、包容的城市。我们遵循的路径就是多学科合作，中西医并重，遵循循证医学的原则，不断吸取国内国际同行的经验，不断创新发展。
来源：健康北京
责任编辑：柠杉
