刺营祛瘀对顽固性失眠患者脑神经递质的影响有什么？该如何治疗？(頑固性失眠腦神經)

成人顽固性失眠患者主诉通常为长时间的睡眠起始困难或睡眠维持困难，常伴有对夜间醒来时间长、夜间睡眠不足或睡眠质量差的担心和焦虑。
顽固性睡眠可导致社会或职业功能受到损害、学习能力下降、记忆力减退、生活质量下降。

一些患者还可能出现某些躯体症状，如肌紧张、四肢困倦乏力等。
某些严重的顽固性失眠还可能增加工作或交通事故，提高罹患精神类、免疫系统和心脑血管疾病的风险。

有调查显示，全世界大概有27%的人患有失眠症，其中5%的人依靠长期服用药物维持低质量睡眠，并且随着社会的发展，社会文明的程度的提高，人们承受的竞争和生活、精神压力不断增加，加上人口老龄化趋势愈加明显，失眠的发病和长期化呈现出持续走高的事态。

早在上世纪，就有国家统计过因顽固性失眠造成医疗费用的损耗和经济损失，其中美国为300-359亿元，英国则大于300-359亿美元，中国尚未统计，但情况也不容乐观。
现代医学研究发现，人类受地球自转、公转的影响，睡眠有其自然的昼夜节律性，参与调节该节律的主要是睡眠-觉醒机制。

在此机制中，生物钟开启睡眠诱导、觉醒区域，使相关的神经递质对特定大脑皮层区域产生作用。
因此生物钟的状态，中枢结构的完整性及参与睡眠-觉醒的神经递质水平均可以反映睡眠的情况。

目前已知的参与睡眠-觉醒机制调节的神经递质，包含有GABA、Glu、5-HT、DA、NE、Ach，这些递质分布于大脑不同部位，相互联系又各自独立。
目前普遍认为GABA、5-HT具抑制作用，促进睡眠，Glu、DA、NE、Ach具有兴奋作用，促进觉醒，也有研究者发现同一种递质在大脑不同部位会有兴奋、抑制的差别，即递质的兴奋、抑制性并非是绝对的。

经过多年临床经验认为失眠分营卫失调、脏腑功能失调、瘀血内阻三个阶段，此三个阶段病情由浅入深，逐渐发展。
其中第三阶段以久病入络为病理基础，病程长，病情较为顽固，为前两阶段病久不愈或反复发作而成，选用“刺营祛瘀”的方法进行治疗，一方面化瘀行血，另一方面祛菀陈莝，去旧生新。

临床上“刺营祛瘀”治疗顽固性失眠可以缓解症状，提高睡眠质量。
治疗顽固性失眠的方法多样，其中针灸为从气血、阴阳、脏腑等方面对患者进行调整，具有简便易行、经济实用、无毒副作用、不产生耐受等特点，临床效果较好。

本试验选用“刺营祛瘀”疗法，一方面对“刺营祛瘀”治疗顽固性失眠的疗效进行判定，另一方面对“刺营祛瘀”治疗顽固性失眠的物质基础进行探讨，以期为“刺营祛瘀”治疗顽固性失眠的临床疗效提供依据，进一步指导临床。

穴位的选择在多年临床实践基础上，根据经络理论、脏腑功能活动与睡眠的关系，将失眠分为营卫失和、脏腑功能失调、瘀血内阻三个阶段。

其中，营卫失和阶段病程短、病情轻，病机为营卫不和，阴阳之气不相顺接，治以调卫健脑为主，取穴百会、四神聪、申脉、照海；脏腑功能失调为前一阶段的发展，病邪由经脉深入脏腑，导致脏腑功能紊乱，此期治疗调理脏腑功能以五脏背俞穴的心俞、肝俞、脾俞为主；

瘀血内阻阶段，病情较为顽固，为前两阶段病久不愈的发展而来，病因病机为久病入络，气滞血阻，临床以瘀血为特点合并有前两阶段的症状、体征，治疗时在调卫健脑、调理脏腑的基础上加“刺营祛瘀”疗法，认为瘀血不去，则病难除，穴取百会、四神聪、心俞、膈俞、肝俞。

百会、四神聪百会位居颠顶，又名三阳五会（《针灸甲乙经》），为督脉要穴。
如《针灸大成》记载：百会主心烦闷、惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚，无心力等。
现代研究发现针刺百会可刺激脑内松果体释放5-HT，从而调节情绪、维持正常的睡眠-觉醒周期。

四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各开1寸，常与百会联合应用，《针灸大成》言“思虑劳伤心脾，灸百会、四神聪”，认为百会、四神聪具有镇静安神、醒脑益智的作用。
临床选百会四神聪调卫健脑治疗失眠取得很好疗效，如采用调卫健脑疗法治疗100例失眠患者，总有效率89.0%；

学者针刺百会、四神聪治疗失眠68例，总有效率91.2%。
2)心俞、膈俞、肝俞背俞为脏腑经气输注于背腰部的腧穴，接近内脏，如《素问·长刺节论》曰：“迫藏刺背，背俞也。
”认为脏腑病多取背俞。

现代研究也通过神经生理学证实了背俞穴与脏腑的关系，认为针刺背俞穴时，针刺信号沿脊神经后支传入脊髓和大脑，大脑和脊髓中的信号经中枢神经发出，通过内脏运动神经系统影响相应脏腑。

顽固性失眠病位在心，体内多瘀血且易伴情志抑郁，所以选心俞以宁心安神，血会膈俞以活血化瘀，肝俞以疏肝健脾、调畅情志、养心安神。
研究失眠几十年，做了许多背俞穴治疗失眠的相关研究，如针刺背俞穴治疗失眠64例，总有效率93.33%；

针刺背俞穴加百会、四神聪治疗失眠症31例，总有效率为96.77%。
“刺营祛瘀”法的选择瘀血与顽固性失眠的关系顽固性失眠多伴有瘀血。
瘀血对于顽固性失眠，既是病理产物，同时又是病理因素，有“因病致瘀”和”因瘀致病”。

“因瘀致病”体现在因寒邪侵犯人体，血液凝滞；热邪损伤津液，血质黏稠，运行不畅；痰饮阻碍血脉，气机阻滞；情志不舒，气机郁滞，阻碍气机，气停血停；年老体衰，气虚无力运血等产生的瘀血阻滞心脉，无法滋养心脏，使心神失养，神不守舍而产生睡眠障碍；

“因病致瘀”体现在由于顽固性失眠病程较长，使气血长期、慢性损耗，人体防御、推动功能降低，或受外邪侵袭，或气不足以行，导致血行瘀滞，产生瘀血。
如叶天士言“初为气结在经，久则血伤入络”，王清任也认为“失眠一症乃气血凝滞”。

由于经脉中血液瘀滞，经脉不能渗灌气血入脏腑，脏腑功能虚损，脾不统血，肝不藏血，血溢出于经脉；心气推动无力，离经之血久滞不散，如此恶性循环，病情缠绵难愈。

对于瘀血的治疗方法，《灵枢·小针解》言“宛陈除之，去血脉也”，《儒门事亲·目疾头风出血最急说》曰“出血者，乃所以养血也”，均指出以祛瘀为要。
现代研究也多运用活血化瘀疗法治疗顽固性失眠，经长期临床观察，发现顽固性失眠多青紫舌伴瘀斑，多为病久营卫之行涩导致，治以行气祛瘀可以获得很好疗效；

临床实践发现，失眠常见证型病久均可致瘀，如肝郁血瘀，气虚血瘀，痰瘀互结，阴虚血瘀等，常规治疗无效者，从瘀论治可获佳效；

顽固性失眠因久病往往致瘀，在疾病经久不愈的前提下，无论外在表现、体征是否提示有瘀血的发生，皆可采用活血化瘀的方法，促使气血调和以治疗顽疾；

“顽疾多瘀血”，抓住顽固性失眠患者血瘀的病理表现或病久“百方治之无一效者”的特点，运用活血化瘀的方法治疗，去旧生新，有助于改善睡眠；

长期失眠会导致血瘀的产生，同时血瘀又是造成失眠顽固不愈的重要原因，临床睡眠障碍长期不能得到改善，采用活血化瘀疗法可获得一定疗效。

“刺营祛瘀”法“刺营祛瘀”是一种针灸疗法，指点刺体表瘀阻血脉、穴位排除体内恶血，具有活血化瘀、调理气血、平衡阴阳，能有效改善顽固性失眠患者症状。
有研究表明放血可以缓解微循环瘀滞，对组织供血不足及缺氧状态有较好改善作用。

《灵枢·小针解篇》中指出因瘀致病的治疗原则为“菀陈则除之”，《素问·三部九候论篇》曰“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”。
“刺营”正是从血脉入手，通过排除体内壅滞之瘀血，达到疏通经络，活血行气的作用，实现治疗目的，如《灵枢·寿夭刚柔》所言“刺营者出血”。

“刺营”最早见于马王堆帛书，书中有“以砭启脉”的记载，又称为“启脉”。
因营行脉中，而脉有经脉、络脉之别，“刺营”又包含有刺经脉和刺络脉。
如《灵枢·官针》言“络刺者，刺小络之血脉也”指刺络脉；《素问·调经论》言“血有余，则泻其盛经出血”，指刺经脉。

对于“刺营”部位的选择，《素问·三部九候论篇》曰：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血”，顽固性失眠患者多由脏腑功能失调导致与之相关的经脉运行失常、气血失调、病久入络所致，治疗时以体表络脉及背俞穴为主，其中背俞穴所在位置靠近脊神经后根，刺激背俞穴可以通过调节植物神经，达到调理脏腑功能。

对于“刺营”的具体操作，远古多用砭石，如《素问·异法方宜论篇》记载：“东方之域，天地之生……盐者盛血，故使民皆黑色疏理，病位痈疡，故其治宜砭石。
”随着时代进步，用于“刺营”的工具开始出现金属制品，如锋针、三棱针、梅花针等，同时刺血方式也产生多种形式，如经刺、赞刺、络刺、豹纹刺等。

《灵枢·海论》：“余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营卫血气。
”调理营血在疾病的治疗中有重要作用。

本研究结果试验组与对照组治疗后在PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍方面均有降低，经统计学分析两组有显著性差异（P<0.05），表明“刺营祛瘀”法治疗顽固性失眠能显著改善患者睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍，认为“刺营祛瘀”为治疗顽固性失眠的有效疗法，为临床治疗顽固性失眠提供了新思路。

指标选择目前顽固性失眠患者产生的机理仍处于研究阶段，国内外对睡眠障碍患者的研究最初多集中在影像学方面，对脑神经生物、生理、病理学的研究较少，近几年对其研究逐渐增多，学界普遍认为脑机制中生物、生理学失常，神经病理学改变可能是失眠发生的主要原因。

观察电针对失眠大鼠脑内单胺类神经递质（5-HT、Glu和GABA）含量的影响，发现电针治疗失眠的机制为降低单胺类神经递质含量；研究针刺对睡眠剥夺模型大鼠脑神经递质的影响，发现针刺通过升高5-HT含量、降低DA含量改善睡眠；

观察针刺对大鼠脑内5-HT表达的影响，发现针刺通过促进5-HT受体表达发挥治疗作用。
目前发现的与睡眠有关的脑神经递质主要为5-HT、Glu、GABA、NE、DA、Ach。

临床上“刺营祛瘀”治疗顽固性失眠有一定疗效，猜想其作用机制可能在于调节脑内失衡的5-HT、Glu、GABA、NE、DA、Ach含量，而发挥治疗作用。