粉红丝带——“乳”此美丽_及早关爱(結節乳腺鈣化)

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范铁 主治医师

北京大学肿瘤医院 乳腺中心

随着我国体检的进一步普及，越来越多的女性在体检中发现了乳腺结节，也有一些女性在日常生活中无意间发现了乳房上的肿块。
这些年大家对乳腺疾病的了解越来越深刻，只要是乳腺上的问题，大家都会特别恐慌。
但是乳腺结节并不能等同于乳腺癌，跟肿瘤新锐上次提到的肺部小结节一样，结节或肿块并不能同癌症划等号，不必太过惊慌。

所以，乳腺结节是什么？

通俗的说，可以摸到的包块称为乳腺肿块，只能摸到小肿块或者常规筛查发现的触摸不到的肿物称为乳腺结节。
乳腺结节大致可分为两类，一类是乳腺生理性增生导致的结节，这样的结节通常伴有触痛感，月经前期发生或加重，月经来潮后消失或减轻。
另一类是炎症、外伤，既往术后改变以及肿瘤导致的结节，良性肿瘤可单发也可多发，好发于年轻女性，一般结节边界清楚，活动度好，摸起来可以滑动；恶性肿瘤也就是我们常说的乳腺癌，一般好发于中老年女性，质硬，边界不清，活动度差。

但是乳房结节的性质靠触诊大多是无法确定的，需要借助辅助检查来协助诊断。
最常用的是超声检查（包括超声造影）、钼靶、核磁共振等。

乳腺结节的检查手段

超声检查是目前最常规最普及也最经济的检查，无辐射，敏感性高，但结果的准确性受超声科医生水平的影响很大。

超声报告中对乳腺结节最常见的描述有：

边界清晰or边界不清

形态规则or形态不规则

内部回声均or内部多发细小钙化点

钼靶是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，具有辐射性，一般备孕半年内不建议进行钼靶检查。
它能清晰显示乳腺各层组织，可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇，更利于对于钙化的诊断。
在钼靶检查报告的描述中，大颗粒、散在分布的钙化通常是提示良性的，而细颗粒状的、成簇分布的钙化点则倾向于恶性。

建议超过40岁的女性可以使用彩超和钼靶协同诊断，对年轻女性一般不推荐把钼靶作为常规普查手段，如存在高危因素，钼靶的检查年龄也可以适当提前。

核磁共振和超声一样没有辐射。
可提示结节的边界、形态、大小、周围浸润等。
但是尚有一些技术细节问题有待解决，在筛查的价值上存在争议。
所以一般不推荐作为乳腺常规检查的首选。

乳腺结节的影像评估标准

目前各影像学检查都使用美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级评估系统来协助评估诊断乳腺结节。
BIRADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般而言，级别越高，恶性的可能性越大，详情见下图。

做完上述检查，通常会出现以下几种诊断结果