医保报销要注意！这六种情况不报销(醫保報銷第三方)
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2024-07-16
但实际使用过程中，有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解，导致费用无法报销。那么，哪些费用医保不能报？哪些费用又是医保能够报销的呢？小保已经为大家整理好了。Mark再看！！这六种情况，医保不报销一、工伤事故不报如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销二、第三方责任不报由……
但实际使用过程中，有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解，导致费用无法报销。
那么，哪些费用医保不能报？哪些费用又是医保能够报销的呢？
小保已经为大家整理好了。Mark再看！
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（图片来源网络，侵删）
这六种情况，医保不报销 一、工伤事故不报 如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销 二、第三方责任不报 由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。 如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。 如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。 三、非医保目录不报 基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录。 只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。 四、公共卫生服务不报 由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。 五、境外就医不报 针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。 六、非定点医疗机构就医不报 在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。 大家在实际使用时，注意以上6种情况，避免因此带来不必要的麻烦。 来源 | 51社保 编辑 | 张宸轩 何作为 热点文章 • 医保报销，首先需要满足这个！ • 为什么医保目录内药品，有些不能报销？ • 跨省就医直接结算怎么办理？流程来了！
