未按规定书写病历资料 美容门诊部被罚1.5万元(病歷門診部書寫)
admin
2024-07-21
经卫生监督员现场查阅资料、调查取证，发现该门诊部观察处黄某某的门诊病历含有心电图检测报告、手术安全核查表、美容外科门诊记录、知情同意书等资料，上述病历资料均未见医师签名、主诉、现病史、初步诊断等。该美容门诊部未按规定填写病历资料的行为违反相关法律法规规定，福州市卫生健康委员会依据《医疗纠纷预防和处理条例》给予警……
经卫生监督员现场查阅资料、调查取证，发现该门诊部观察处黄某某的门诊病历含有心电图检测报告、手术安全核查表、美容外科门诊记录、知情同意书等资料，上述病历资料均未见医师签名、主诉、现病史、初步诊断等。
该美容门诊部未按规定填写病历资料的行为违反相关法律法规规定，福州市卫生健康委员会依据《医疗纠纷预防和处理条例》给予警告，并处1.5万元罚款，同时责令其改正违法行为。
案例点睛
（图片来源网络，侵删）
《病历书写基本规范》第八条第一款规定，病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
《病历书写基本规范》第十三条第二款规定，初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款规定，医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。（ 王光慧 通讯员 徐敏 蔡丽娜）
