长治二院美容外科切除鼻部皮肤恶性肿瘤_巧用双叶皮瓣治疗挽容颜(皮膚惡性腫瘤切除)

由于鼻部皮肤厚、弹性差、活动性差、油脂分泌旺盛，极易发生感染，传统的边缘游离缝合、皮肤移植等措施均难以达到理想的修复效果，此类创面的修复一直是临床上的难题。

近年来，随着皮肤外科蓬勃发展，双叶皮瓣在皮肤外科尤其是鼻部皮肤肿瘤中的应用越来越广泛。

病例患者为79岁男性，肿瘤位于鼻尖部，术前已行组织病理检查，结果提示为基底细胞癌。
美容外科张鹏医生沿肿物边缘外扩2mm画线，局部麻醉后设计切口。
肿物切至真皮深层，快速冰冻病理显示边缘及深切缘未受浸润为止。
止血冲洗，测量创面达18mm，直接缝合或者植皮均严重影响患者外观，美容外科主任王媛媛建议行双叶皮瓣修复创面。

术前

术后即刻

术后一周拆线

术后一月

沿缺损外侧缘、缺损的切线位置上，先设计第一个邻位皮瓣，考虑皮瓣回缩及旋转时会丢失部分长度，设计皮瓣的长度较创面等大或者大10%左右、宽度与创面基本一致。
缺损长轴与第一个皮瓣的长轴夹角在45°左右。
然后在第一个邻位皮瓣的上部、鼻背部附近，设计修复第一个皮瓣区的第二个皮瓣，该皮瓣面积约为第一个皮瓣的1/2~2/3，呈长条形，远端呈尖端，便于将供瓣区直接拉拢缝合。
两个皮瓣共用一个蒂部，蒂部位置以方便旋转及尽量保留足够的宽度为原则，以保证皮瓣血供。
在无张力情况下用6-0丝线间断缝合，加压包扎。
注意观察皮瓣血运，每日或隔日换药，修复后1周拆线。

患者皮瓣的血运好且成活。
皮瓣的色泽、质地与周围皮肤差别较小，切口无明显瘢痕。
术后1个月进行随访，患者及家属对修复后鼻部外形、功能与美观程度均满意。

临床上对该类患者进行修复治疗时,除了要考虑患者的创面覆盖,还需要顾及患者创面修复后的患处美观、器官功能等情况。

双叶皮瓣是一种局部旋转易位皮瓣，双叶皮瓣已广泛临床，尤其对于鼻尖或鼻下1/3部分的缺损，其修复效果较理想。

双叶皮瓣优点：皮瓣的色泽、质地、厚度与受区相近，具有旋转灵活、切口瘢痕不明显、愈合后较平整等优点，且不会产生明显的继发畸形。
另外鼻部血供丰富，在形成双叶皮瓣时不必刻意考虑血供来源。

双叶皮瓣缺点：造成2个继发缺损，皮瓣相对较大，而蒂部相对较小，血运障碍发生的可能性增加。
因此皮瓣设计时遵循保障皮瓣血运兼顾美学修复的原则，蒂部不宜过窄、尽量与血管走向平行，设计在容易旋转的部位。

应用双叶皮瓣修复鼻部肿物切除术后的创面，皮瓣血运有保障，外观痕迹不明显，无器官明显变形，临床效果好且操作性强，是修复鼻部缺损的优选方法之一。

专家推荐

王媛媛

美容主诊医师

眼科学硕士

美容外科主任

【专业特长】

擅长眼部整形美容，皮肤外科精细美容缝合，皮肤恶性肿瘤的诊治以及常见病多发病的诊治。
从事临床工作13年，基础理论扎实，对眼部整形美容的临床诊治经验丰富，对皮肤外科常见病、多发病也有一定的见解。
先后多次参加全国皮肤美容、整形美容学术会议交流。

【学术任职】

山西省医师协会整合医学委员会委员，长治医师协会眼科分会委员。

张鹏

副主任医师

皮肤病与性病学专业硕士

【专业特长】

从事皮肤性病诊疗工作10余年，擅长雄激素性脱发、斑秃、荨麻疹、特应性皮炎、痤疮等疾病的诊疗，皮肤良恶性肿瘤、色素痣的外科治疗及毛发移植。

【学术任职】

第一届中国医学装备协会人工智能联盟皮肤科委员会专家委员、第二届中国医学装备协会人工智能及智能机器人委员会委员、山西省性学会第四届性病防治委员会委员、山西省医师协会变态反应分会委员。

科室推荐

美容外科共有医护人员3名，其中美容主诊医师1名，主治医师2名，副主任护师1名，硕士1名，本科2名。

主要开展各类整形美容手术及肉毒素注射祛皱，包括重睑成形术，泪腺脱垂，眼袋整形术，开眼角，眼睑内外翻，上睑下垂，斜视矫正，老年性眼睑皮肤松弛，提眉术及眉畸形矫正以及各种眼部肿瘤、畸形矫正。
皮肤病理检查诊断，瘢痕切除整形，皮瓣移植，色素痣、皮脂腺痣的治疗，婴幼儿胎记的手术治疗，面外伤精细美容缝合，腋臭微创治疗以及各种皮肤良性及恶性肿瘤的切除与整复等。

科室定期邀请北京大学第一医院皮肤外科、毛发移植专家杨淑霞教授坐诊，行皮肤外科手术，定期邀请山大二院眼科主任武耀红教授坐诊，进行眼部整形美容手术。

科室秉承“以诚信为本，审美与技术齐头，严谨与创新并进”的理念，追求精致与和谐的审美标准，力求为广大求美者提供正规、满意的医疗服务！

（来源：长治市第二人民医院）

（责编：张文卫）