直线瘢痕乳房缩小整形(乳房乳頭切除)

Lejour有一千余例的临床经验报告。
该手术方法既可用于轻、中度乳房肥大，也可用于重度乳房肥大。
乳房缩小整形效果的评价有4方面:形 态良好，两侧对称;瘢痕细小；乳头感觉良好;尽可能于术后保留泌乳功能。
Lejour曾随访了 170例手术患者, 仅有1例乳头感觉丧失、7例感觉减退。
该手术的原则有3点:①广泛的乳房下部皮肤及皮下组织分离，减少皮肤缝合张力，减少瘢痕;②畸形矫 枉过正，以便取得较好形态;③作脂肪抽吸，去除不必要的组织，便于乳房缩小的塑形。
对于乳房的脂肪抽吸,Lejour描述了好几种优点：使乳房软化便于成形，有利于乳头、乳晕长蒂移植;有 利于保护乳房的血管、神经及实质组织；能减少缝合皮肤张力；当术后患者减肥时，不致发生乳房下垂等。

手术步骤包括：手术设计；皮下浸润注射血管收缩药物；乳头、乳晕皮瓣蒂部去上皮；脂肪抽吸；手术切除 乳房皮肤和部分乳腺组织及再塑形。
1.手术设计 ①绘制乳房中轴，同Marchac法；②乳房上界的确定，同Marchac法；③乳房切除范围的 预测洞Marchac法。
在乳房内侧及外侧垂直线确定后，将两线在乳房下皱嬖上方相交成一弧线。
乳晕上方的切口设计线位于新乳头上方2cm处，新乳头位置确定方法参见前述的“乳房缩小整形的基 本技术”。
从此点出发，在乳房内、外侧各绘一弧线，相交于两垂直直线，相交点的位置，根据乳房大小而变化。
2.皮下浸润 取半卧位手术，麻醉后在乳房下部作0. 5%利多卡因加1 ： 10万肾上腺素20ml局部浸 润，以减少手术过程中出血，对巨大乳房则用40ml的0.5%利多卡因浸润。
笔者认为采用0.25%的利多卡因 浸润较妥。
3.乳头、乳晕皮瓣蒂去上皮 从乳头、乳晕上部设计线到其下2cm区域去上皮。
4.脂肪抽吸 在乳房下部切口线上方作一小切口，用6mm三孔钝头脂肪抽吸管，在乳房上部、内侧及 外侧进行抽吸。
5.手术切除及再塑形沿着切口线切开皮肤，必须保护乳头、乳晕蒂不受破坏。
为此，宜在乳头、乳晕去 上皮皮瓣的皮肤下留0. 5cm厚的脂肪，乳腺部分切除如同皮下乳房切除的进路一样。
切除乳房下中部的乳 腺组织。
切除范围向上方到第3肋间处，即乳房上界画线处，在胸肌筋膜表面切除。

如果是巨大的乳房，乳腺 实质的切除包括乳头、乳晕下的乳腺组织，其乳头、乳晕带蒂移植的蒂可长达10〜12cm,将乳腺组织悬吊缝 合，用缓慢吸收缝线，缝合两侧及上部乳腺组织，矫正乳房下垂。
行皮下、皮内皮肤缝合,矫正乳房下皱裝的猫耳畸形。