因肥胖切胃算不算美容？ 医疗保险不赔_法院这样判决(張女士保險公司北京日報)

张女士诉称，2022年4月，自己作为投保人和被保险人，在被告保险公司投保一份健康医疗保险，基本保险金额400万元，保险期间一年。
2023年2月，张女士因月经不调前往医院妇科门诊就诊，被诊断为多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗等疾病，门诊医生遂将其转至普外科治疗。
其后，张女士被普外科医生诊断为代谢综合征。
为此，张女士在医院先后进行了子宫内膜息肉摘除术加诊刮术，袖状胃切除术加腹腔镜下肠粘连松解术。
出院后，张女士向保险公司申请理赔未果，遂诉至法院。

保险公司辩称，张女士是因肥胖等原因入院治疗，袖状胃切除术是一种独立的减重手术，并非被保险人治疗其相应疾病合理且必需的手段。
根据保险条款约定，被保险人接受矫形、美容、变性手术及非意外伤害事故所致的整容手术等引起的保险事故，保险人不承担保险责任。

法院审理认为，张女士系因妇科疾病到医院妇科就诊，并同时被诊断出肥胖、高血压病2级，继而转至医院肥胖与代谢病中心就诊，并进而被诊断为代谢综合征、高血压病2级。
为此，张女士行腹腔镜下袖状胃切除术加腹腔镜下肠粘连松解术。
由此可以看出，袖状胃切除术是治疗张女士上述疾病的治疗手段之一，显然不能将其归为保险条款约定的“矫形”“美容”，保险公司不能以此为由拒绝赔付保险金。
张女士要求保险公司依约支付保险金33758.84元的诉讼请求，具有事实及法律依据，法院予以支持。

宣判后，双方当事人均未上诉，该判决现已生效。

来源 北京日报客户端| 高健

编辑 王雯淼

流程编辑 刘伟利