收藏备用！这些情况医保不能报销(醫保報銷第三方)

医保目录以外的内容不报

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。
参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。

01医保药品目录

分为甲类和乙类。
甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

02诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

03医疗服务设施范围目录

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

体育健身、养生保健消费、

健康体检不报

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

工伤事故不报

在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

第三方责任不报

什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。
比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。
如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

公共卫生服务不报

属于公共卫生的费用，医保不予报销。
重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。

境外就医不报

医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

来源：上海杨浦