艺术在临床医学中的价值(藝術醫學臨床醫學)

艺术在临床医学中的价值

——自我完善与人性化服务的必由之路

医学与艺术是医学人文学研究的重要领域,同时也是一个涉及十分广泛的课题,但是在国内尚未引起足够的重视。
医学与艺术的广泛联系可以反映在许多方面。
国外文献中医学与艺术相关的描述涉及到各种概念,例如:“Medical Art”、“Medicine as an Art”、“Art of Medicine”、“Medicine Art”、“Art as Medicine”等等。
这些概念涉及到临床医学的性质,医学人文学与临床医学的关系,由此产生的对医学教育的作用,也涉及到艺术对医学的意义,以及艺术成为临床医学的一种诊疗手段等等[1]。
医学艺术兴起的重要背景一是在于他们之间传统的联系；其次在于平衡被彻底科学技术化了的临床医学，并期待恢复医学科学、技术与医学技艺、艺术之间的平衡。
本文将对医学与艺术的本质及其在现代医学中的应用价值加以论述。

1医学与艺术的本质

艺术是“人类以感情和想象作为特性的把握世界的一种特殊方式，即通过审美创造活动再现现实和表现情感理想，在想象中实现审美主体和审美客体的互相对象化”。
具体说，他们是人们现实生活和精神世界的形象反映，也是艺术家知觉、情感、理想、意念综合心理活动的有机产物。
作为一种社会意识形态，艺术主要是满足人们多方面的审美需要，从而在社会生活尤其是人类精神领域内起着潜移默化的作用。
根据表现手段和方式的不同，可分为表演艺术（音乐、舞蹈），造型艺术（绘画、雕塑、建筑），语言艺术（文学），综合艺术（戏剧、影视）。
根据表演的时空性质，又可分为时间艺术（音乐），空间艺术（绘画、雕塑、建筑）和时空并列艺术（文学、戏剧、影视）。
艺术活动是审美的过程,是人的精神生活方式。
艺术作品通过生动、感性的形式表达了创作者的审美理性,体现人的灵性、尊严和品格,其终极意义是关注人的本质和价值。
所以说,艺术最能够理解人性，集中体现人文精神。
实际上，医学与艺术同根同源！
早在古希腊时期,医学被理解成“tech”(技艺),是当作“art”(艺术)来看的。
西方医学之父希波克拉底就说过“医学是一门艺术”。
加拿大医学教授Whinney认为,医学作为艺术的关键在于理解疾病和理解患者。
然而,随着生物医学的发展,临床技术、科学性与技艺、艺术性之间的平衡失调。
医学尤其是临床医学的艺术性逐渐丧失,并存在较为普遍的失人性化倾向。
对此,现代医学家们已经做出了深刻的反思,越来越多的医学工作者认识到,无论医学如何科学化与技术化,医学并不能改变其人文性与艺术性的特征。
美容医学中“技、艺、人”的结合对此作出了最好的诠释。
正是医学与艺术之间相互渗透、交叉综合的特征，决定了医学院校艺术教育具有其他学科不可替代的作用[2]：一方面直接将艺术应用于医学当中，称之为艺术疗法；另一方面，加强了医学生在人文、艺术修养方面的教育。

2艺术在现代临床医学中的应用

2.1提高临床医生的人文素养及诊疗过程中人性化服务的水平

在西文中，作为学科领域的“Arts”涉及比“Humanities”更为广泛的领域，通常翻译为“文科”。
显然，人文学科是文科的组成部分。
在英国的有关文献中，常常使用“Medical Arts”（医学文科）一词来相对美国的“Medical Humanities”（医学人文学），但是并没有本质的区别。
文学艺术可以认为是“人学”组成部分，其核心为对人的理解。
“Medical Arts”的基本任务就是理解“完整的病人”，而不是一具有问题的躯体。
“完整人的理解”是Downie在“Literature and Medicine”一文中提出来。
Scott在其论文“The Relationship between the Arts and Medicine”解释了文学艺术对“完整人的理解”的作用主要在三个方面：一是对人类反应普遍性模式的把握；二是对人的差异性与唯一性的理解；三是丰富临床工作者语言与思维能力[1]。
Cassell也认为：“医学人文学在理解疾病、生命与病人发挥着越来越重要的作用，并在治疗方面起到平衡技术的作用。
”医学的人文学教育不但要传授心理学知识，社会学知识，更要将人类永恒的价值取向传授给学生[3]。
医院应从细节入手，通过营造浓郁的医院人文环境，从人文的角度建立和完善医院文化建设，为医生创造一种良好的人文环境和自然环境，才能使其身心愉悦地投入到医疗工作中，并将这种情感体验回馈给患者[4]。

生物医学的知识，并不能教会临床医生关于人的全部知识，而一个合格的临床医学工作者，不能不从人的完整性来把握患者。
维护临床医学的人性化与艺术性，是医学人文精神的集中体现，而艺术最能够代表人文学的特性。
通过艺术理解人性，把握人的精神、个性；领会临床思维中的悟性；培养临床医生的创造力，这些均是文学艺术可能对医学实践的贡献。

2.2体现在对医学的描述、解释、理解和表现

作为医学人文学领域的一个重要方面，艺术与医学的关系还可以表现在艺术作品对临床医学的描述、解释、理解和表现。
医学实践的基础仅仅依赖于生命科学解释疾病、患者以及死亡是不能完成的。
仅仅从医学科学教课书中，无法理解人类的悲伤、疾病的痛苦、死亡的感受。
笔者多年来复习西文文献，一个突出的感觉是在医学著作中，会引用大量的与生命、人性相关的绘画艺术作品。
譬如Richard等主编的《疾病与健康的行为科学》一书中引用了多幅Kollwitz的绘画作品，其中包括“死亡的召唤”。
医学著作除了借助于艺术作品外，更多的是专门的医学插图艺术。
医学插图（medical illustration）是专业美术领域的问题，也是医学艺术关注的范围。
美国医学艺术家Geras的著作《皮肤科学：一个医学艺术家的诠释》中的作品，体现作为医学艺术的绘画特点，让医学家们用艺术的眼光来审视人体与人体结构。
Geras是在电子显微镜的解剖图片基础上，用手工绘制的方法来绘制皮肤解剖图片。
他在前言中强调了医学艺术的科学真实性的要求，同样美学的考虑也是医学绘画更为重要的方面，但是如果科学性与美学发生矛盾，科学的精确性总是不能丢弃的。
对此，笔者感到十分的惊叹：如果图片是以真实为基础的，人体细微之处（肉眼看不到的）是如此之美丽。
作为一个曾经学习医学的人，作者看过许多显微镜下的组织结构图片，Geras绘制的画面完全能够扩展医务工作者的审美视野。
再配合如此的解说词：“皮肤是人体最大的器官，像大地一样需要精心地呵护与保养”，如何不让人陶醉？

在西方，一些表现医疗生活与人的生命活动的作品也被广义地称作“医学绘画艺术”。
生命、死亡、疾病、痛苦等人类的命运本身就是艺术的主题，如此艺术的表现自然与医学的关注有了本质的联系。
国外有许多医学艺术的收藏爱好者（他们多是医务人员或医学人文学工作者）收集历史绘画艺术中，以医学关注与现象相关的艺术作品（其中不乏经典作品），用以表现与理解医学。
当然也有许多当代艺术家，用自己的画笔表现现代医学与人们对医学的态度。

2.3艺术作为临床医疗活动过程中的康复和治疗手段

“Medicine Art”的一个贴切的表达为“作为医学的艺术（art as medicine）”或是“作为治疗的艺术（art as therapy）”。
近些年来，随着健康标准的提高，人们健康意识增强，以及生物医学治疗手段的局限性，利用艺术手段来维护健康的方法或者学科越来越多。
“医学艺术”或“艺术治疗”已经成为医学的一个组成部分。
利用艺术手段促进疾病治疗、安抚患者心理的做法古已有之。
18世纪末期，许多英格兰著名漫画家，如Gillary、Rowlanelsion用漫画为患者带来了愉悦的安慰。
随着现代医学心理学的发展，人们认识到愉快和积极的情绪对人体的生命活动能起到良性作用，可发挥机体的潜能，提高体力和脑力劳动的效率，使人保持健康。
因此，一些艺术形式被引入临床治疗，作为心理疗法的专门技术。
如音乐疗法、绘画疗法、雕塑疗法以及戏剧疗法，等等[5]。

过去的艺术是服务于少数贵族的艺术，在近100年来，西方艺术呈现出民主化倾向，并越来越趋向快乐论，而这两个特征与艺术治疗密切相关。
由于艺术本身的特征，艺术治疗被更多地用于心理与精神疾病的治疗。
患者作品是西方艺术的一个特殊领域。
通过患者（多数为精神疾病）怪诞的作品，可以发现生活的另外一种画面。
因为“精神病的破坏力可以把患者的想象力从传统规范标准中解放出来，某些疯狂的定型化的幻想以其可怕的率直照亮了人类的经验”[6]。
另外，患者的作品也给医生一个探索病理心理的一个窗口。
利用绘画作为诊断患者心理疾病的一个依据在精神医学与心理医学中已经开始使用。
在美容医学的咨询过程中，绘画手段也常常不可缺少。
在当代临床医学实践中，有越来越多的医务人员开始将音乐、绘画、舞蹈等艺术形式应用到患者的康复过程中。

此外，在我们的临床实践工作中同样应用着艺术，如门诊接诊的艺术、老年患者心理干预的语言艺术、日常医疗活动中的行为、语言艺术等等。

3如何成为医学艺术家

对一名临床医生来说，要成为一名医学艺术家，关键是加强艺术教育、艺术修养，艺术教育不同于纯粹抽象的理论教育或法纪教育,它是一种“潜移默化”的过程,它对医学生从艺术技能的开发到创新思维的开发再到心灵世界的开发,层层深入,使学生的认识在不知不觉中由感性上升到理性,最终完成对灵魂的塑造与定位,使医学与人文学得到完美的结合,医学生的人文素质也随之获得全面的提升。

英国德比大学的艺术治疗专业本科教育学习的内容分成三个阶段:第一阶段:人类的发展与创造,康复的历史进程,有效的相互关系与影响,团队创作,表现、艺术与艺术治疗;第二阶段的核心课题有:病理学,艺术的种类,人际关系学,针对弱势开展创造性的工作,康复的研究方法;第三阶段的核心课题有:理论联系实践的治疗训练,独立的专业技术训练,人际关系学实践。
世界著名的美国芝加哥艺术学院,是全美最早开始艺术治疗硕士研究生教育的艺术院校。
它的研究生课程内容主要有:(1)有关医疗诊所的课程设计有:心理学、咨询技术、人类的成长与发展、生活方式和事业的顾问、虐待的本质；(2)专题讨论的内容:历史与理论上的透视、评估方法、研究方法、团体工作、文化范围；(3)实习内容:自选相关专业方向工作的实践；(4)艺术治疗培训工作室的内容:儿童艺术治疗或家庭艺术治疗[7]。

自2000年1月开始,英国莱斯特大学华维克医学院为医学生开设了一门被称作“医学与文学艺术”的课程,其目的是通过学习文学艺术来提高学生对健康与疾病有关的经验和情绪的知识与理解。
评价表明,学生认为学习文学艺术的相关内容有助于他们专业上的发展。
总结性评价也表明,大多数学生达到了预期的目标，有效提高了患者的治疗效果[8]。
艺术与医学交叉学科的课程建设不仅是对医学生的一个自我完善过程，更是赋予人文精神更丰富的内涵；以人为本，在临床医疗中体现个性化、人性化的服务宗旨，使医学对人类有更强大的影响、更高层次的升华。

参考文献

[1]何伦.医学与艺术:临床医学和医学人文学关系探索[J].医学与哲学，2004，25（12）：29-31.

[2]傅义强.医学院校的艺术教育与医学生人文素质的提升[J].医学与哲学,2005,26(9):64-65.

[3]王欣.疾病的黑暗需要用人性的光辉驱逐[J].医学与哲学,2012,33(2B):63.

[4]田远虎，徐智，张小青.外科医生人文素质培养的探讨[J].医学与哲学：临床决策论坛版,2010,31(2):69-71.

[5]何伦.美容医学心理学[M].北京:北京出版社,1998:45.

[6]阿恩海姆.作为心理治疗的艺术[A]//艺术的心理世界[M].周宪，译.北京:中国人民大学出版社,2003:96-100.

[7]杨晓光,孙月吉,吴军,等.艺术治疗的概念、发展及教育[J].医学与哲学，2005，26（3）:57-59.

[8]梅人朗.医学与文学艺术:英国莱斯特大学华维克医学院新学习模块的实践与评价[J].复旦教育论坛，2004，2（5）：83-86.

来源｜医学空间战略合作伙伴《医学与哲学》2013年第34卷第1B期总第469期，第1-3页，转载请标明出处。

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