面部皮肤病科普（一）:激素依赖性皮炎(激素皮膚病面部)
admin
大家可能都觉得，这种药物，我们平时都不接触的，所以不会得这个病。其实不然，它可能就藏在你每天涂的面霜、每天用的面膜里。
可能你给宝宝买的婴儿面霜里也有糖皮质激素，这个真的不是危言耸听。
1
病因以及发病机制
由于长期反复外涂糖皮质激素，抑制了表皮细胞的增殖以及分化，导致角质细胞的减少以及功能异常，破坏了表皮通透性屏障和降低了角质含水量。诱发一连串的炎症性反应。
激素依赖性皮炎的名称在学术上还存在很大争议，但近年来国内应用的比较广泛。
在上个世纪主要还是以外用激素药膏所致为主，如因为过敏或色斑等，敢于在脸上长期使用氟轻松、皮康王、皮炎平等激素药膏的勇士大有人在。
这些年又走向另外一个极端，连一些可以在医生指导下正常使用的药膏也不敢用了，不管激素是强效还是温和的一律拒绝，常常还耽误病情。
对一些吹得天花乱坠的化妆品反而深信不疑！
所以目前临床上遇到的激素依赖性皮炎很大比例是因为化妆品所致。
朱敏刚医生十几年前就在专业期刊上发布了《使用化妆品导致激素依赖性皮炎124例临床分析》，当时仅一种泰国产的“保美雅”祛斑产品就祸害了成千上万张脸，所谓的日霜晚霜中的主要成分是氯氟舒松，一种强效激素。
往往都是他人代购，因为“价廉物美”通过熟人介绍而风靡一时。
刚用的时候因为激素本身就是抗过敏的好手，所以又有效又不过敏，这所谓的“白里透红”让不少爱美人士心动。
“金杯银杯，不如老百姓的口碑”
但短则半年，常则数年，就会出现皮肤越来越敏感，换个化妆品就不行，需要不断加大激素强度才能控制症状，类似于吸毒后产生的戒断表现。
所以激素依赖和过敏完全不同，真的用了某个产品过敏，只要及时停用合适处理就会好转，反而没有这么麻烦。
2
临床表现
长期使用糖皮质激素后（时间＞1月），出现特殊炎症状况。
原治疗部位炎症复发或反跳，常表现为阵发性潮红和鲜红斑片，表面光滑，皮肤萎缩变薄，皮纹不明显。患者自觉烧灼感、刺痛感、紧绷感，部分瘙痒。
主要发生在面部，又称红脸综合征，也可以发生在阴囊（红色阴囊综合征）。
轻微外界刺激即可诱发，如空调密闭环境、日晒、情绪激动、热水洗头、刺激性食物等。
部分可见毛细血管扩张，出现红色丘疹甚至脓疱。
常有皮肤干燥，脱屑，结痂等。
一旦停用糖皮质激素后，会出现“戒断反应”。
3
鉴别诊断
根据典型表现和发生与面部的脂溢性皮炎、光敏性皮炎等鉴别不难。
因为可以发生在其他类型面部皮炎治疗后，所以要注意是否伴发。
无论从临床表现、诱因、发病机理和治疗来看，容易和玫瑰痤疮混淆。
玫瑰痤疮多为原发，而激素依赖性皮炎发生于长期误用糖皮质激素类产品后，既往病史及病情演变对于鉴别很关键。
国外也有学者提出“激素诱导型玫瑰痤疮”这一概念，两者关系有待进一步研究探讨。
4
治疗
首先，也是最重要的就是一定一定要停用含糖皮质激素的化妆品或药膏。
熬过这段痛苦时刻，才会逐步恢复皮肤屏障功能。
同时做好抗炎治疗。
比如口服复方甘草酸酐片、羟氯喹等。
多西环素或米诺环素具有良好的抗炎及免疫调节作用，兼有抗毛细血管增生。
外用他克莫司或匹美莫司近年来趋于谨慎，虽然不是激素，但面部长期使用这些免疫抑制剂也会影响皮肤屏障功能，停用容易复发。如果使用一定要在专科医生指导下，好转后逐步减量停用，并配合其他治疗。
布特等外用抗炎药膏不产生依赖，且基质偏油起到保湿锁水作用，部分人有效。
HHD患者皮肤会感觉很烫很干很难受。
红肿灼热明显的可以湿敷缓解，也可以冷喷或选择一些靠谱的活泉水喷雾。
停用成分复杂或不明的化妆品，但基础护肤必不可少。干燥紧绷的做好保湿工作，如外涂尿囊素、乳膏基质等保湿剂或者外用舒敏、保湿、修复类护肤品。
贝复济（牛成纤维细胞生长因子）和各种EGF（表皮生长因子）产品对恢复皮肤有作用，具体用量用法疗程需要进一步观察。
要做好患者的心理疏导工作，鼓励其战胜疾病的信心，对于血管反应性高且焦虑烦躁的，可以口服黛力新缓解。
舒敏之星、LED（黄光、红光及830近红外）等光电治疗有助于抗炎、舒缓、镇静。稳定期针对毛细血管扩张也可以选择光子或脉冲染料激光，但一定要选择合适时机并沟通好。
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）
目前担任的学术职务有：1.浙江省整形美容协会激光美容分会副会长；2.浙江省中西医结合学会医学美容分会委员，青委会副主委；3.浙江省中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员，青委会副主委；4.嘉兴市医学会皮肤性病专业委员会委员；5.中国整形美容协会激光美容分会青年委员；6.中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员……
感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！
爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！
美味的花
更多护肤科普，
欢迎关注公众号和新浪微博
”护肤在西塘“
往期精彩回顾
春夏之交的常见皮肤病
常见变态反应性皮肤病科普（二）：季节性接触性皮炎
疥疮：痒的夜不能寐
敏感肌可以用宝宝霜吗？
湿疹、过敏性皮炎还是玫瑰痤疮？
玫瑰的烦恼之酒渣鼻
排山倒海来排毒
远离“毒面膜”的正确打开方式
护肤品使用顺序完整版
部分图片来自网络，如有侵权请联系删除
