美容院详细皮肤分析咨询卡(附表格)(皮膚暗瘡美容院)

admin admin
2024-07-21
姓名出生年月日婚姻地址邮编电话职业开卡日日期每日户外时间□低于4小时 □4.8小时 □ 8小时运动种类时间□小时/天 □天/周睡眠方面睡眠时间□低于4小时 □4.8小时 □8小时 □超过8小时时常夜□是 □否 □偶尔睡眠习惯□早睡 □晚睡睡眠状况□好 □不好 □整晚做梦 □失眠饮食方面刺激类□茶 □咖啡 □辣椒……

姓名

出生年月日

婚姻

美容院详细皮肤分析咨询卡(附表格)(皮膚暗瘡美容院)
(图片来源网络,侵删)

地址

邮编

电话

职业

开卡日日期

每日户外时间

□低于4小时 □4.8小时 □ 8小时

运动种类

时间

□小时/天 □天/周

睡眠时间

□低于4小时 □4.8小时 □8小时 □超过8小时

时常夜

□是 □否 □偶尔

睡眠习惯

□早睡 □晚睡

睡眠状况

□好 □不好 □整晚做梦 □失眠

刺激类

□茶 □咖啡 □辣椒 □烟 □酒 □油炸类

油脂类

□肥肉 □炸鸡 □淀粉 □类 □牛油点心

糖类

□糖果 □甜品类

海鲜

□喜欢 □不喜欢 □一般

蔬菜水果

□喜欢 □不喜欢

饮水

□多 □少 □一般

睡前有否饮水习惯

□有 □否

对那些食物会过敏

胃肠病

□是 □否

消脂

□佳 □不消化

排泄

□正常 □不正常 □偶尔正常

肝胆机能

□正常 □不正常

是否有过皮肤病

□是 □否 (病名病因: )

你的皮肤病治疗方式

□搽药 □吃药

你平时常服药吗?

□是 □否 □偶尔(一般是吃:□西药 □中药 )

是否常用镇定济

□是 □否 □偶尔

是否常服维它命

□是 □否 □偶尔

有否皮肤过敏吏

□有 □无

内分泌

子宫机能

□正常 □不正常 □一般

生理期是否正常

□是 □否

情绪

□不稳定 □紧张 □激动 □兴奋 □低落 □安定

其它

美容院详细皮肤分析咨询卡(二)

眼下

□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑

额头

□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑

面额

□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑

鼻周

□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑

下巴

□油 □中 □干 □混合 □敏感 □暗疮 □色斑

皮肤厚度

□厚 □中等 □薄

皮肤水份

□适中 □差 □一般

皮肤健康状况

□正常 □异常 □一般 □偏黄

曾对护肤品过敏

□有(名称: ) □无

曾接受过换肤

□有(名称: ) □无

粉刺

□化妆品铅质阻塞 □脂肪污物阻塞 □体内毒素堆积

□皮脂分泌旺盛 □清洁保养不当 □辐射影响 □洗脸用品不当

面疮

□内分泌异常、荷尔蒙失调 □火气旺盛 □挤粉刺发炎

暗疮

□内分泌异常、荷尔蒙失调 □火气旺盛 □挤粉刺发炎

□过多的紫外线辐射

雀斑

□遗传 □内分泌失调 □保养品不适 □搽药霜引起

皮肤

黑斑

□内分泌失调 □怀孕引起 □化妆品使用不当 □换肤

□肝肾机能失调 □体内毒素堆积 □重金属中毒

老人斑

□皮肤老化 □新陈代谢不良

汗斑

□乳酸菌引起

毛孔粗大

□搽过量激素药物类引起 □遗传 □脂肪污物阻塞

□进食过度油脂性食物 □使用刺激性化妆品

凹洞

□挤面疮粉刺过度 □外伤 □药物灼伤

黑黄

色素

□夜失眠或睡眠不足 □化妆品清洁不当

□水银毒素堆积 □晒太阳过度 □欠缺维生素

皱纹

□皮肤生理机能衰退 □皮肤干燥 □滋润度差 □长期睡眠不足

□保养不当 □欠缺保养 □使用刺激性化妆品 □喷雾按摩错误

过敏

□使用不当化妆品过敏 □换肤后遗传 □天生性皮肤过敏

□食物过敏 □气候变化过敏

美容院详细皮肤分析咨询卡(三)

建议顾客特别护理

顾客居家护理产品选择

1、清洁

2、调理

3、针对性处理产品

4、日间

5、晚间

6、眼部

顾客签名

美容师签名

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