【温馨提示】职工医保门诊费用可以报销啦！来曲阜市人民医院(門診報銷醫保)

根据《济宁市政府关于印发<济宁市建立健全职工基本医保门诊共济保障机制实施细则>的通知》济政办发〔2022〕13号要求，2023年1月起，参加职工医保的参保人员在我院看病可以享受普通门诊统筹待遇。

01

适用对象

参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员。

02

报销标准

一个自然年度内，职工普通门诊统筹在我院的报销标准：

03

认定标准

参加职工医保且在政策范围内的医疗费用。

04

就医凭证

参保人在医院就医时，须出具本人身份证、社保卡或医保电子凭证等有效证件。

05

就报销结算

患者至专科门诊、急诊就诊

接诊医师身份核对

开具处方

门诊收款窗口结算报销

05

报销注意事项

（一）参保职工因生育发生的门诊费用按照生育保险的待遇支付政策报销，不纳入门诊统筹的支付范围。

（二）基金不予支付的诊疗项目不予报销：如生殖科、皮肤科、口腔科、心理咨询门诊等，凡涉及不孕不育、整形美容、牙齿矫形、种植牙、健康体检、心理咨询的诊疗项目。

（三）便民门诊产生的医疗费用不纳入报销范围。

（四）参保人员住院期间发生的普通门诊费用，普通门诊统筹基金不予支付，不计入普通门诊费用累计范围。

（五）职工住院前3天的门、急诊费用，与住院费用一起结算。
住院前3天的费用已经按普通门诊结算的，由所属医保经办机构综合考虑起付线按文件规定结算，补报差额。

（六）职工门诊统筹与门诊慢性病医保待遇按照保障范围可以同时享受，起付标准和最高支付限额分别计算，但同一笔医疗费用不得重复享受门诊统筹待遇和门诊慢性病待遇。

（七）外伤门诊合并住院的，按正常外伤程序审批通过后，按规定报销。

（八）单纯外伤门诊的，能够排除第三方责任（包括但不限于打架斗殴、工伤、交通事故等）的外伤门诊费用，经参保人员签署《外伤无第三方责任承诺书》后，可按职工普通门诊报销。