配置重比重局麻药_糖溶液应该加多少？(葡萄糖比重局麻)

作者：江建峰

来源：“麻醉逻辑”授权转载

关于多少浓度的局麻药是重比重，我之前已经详细推导，详见腰麻药\"孰轻孰重\"。
其中谈到正常腰麻脑脊液比重平均在1.006-1.007（即0.6-0.7%），同时《临床麻醉学》提到“重比重药液的含义：一般是局麻药中添加当量葡萄糖（5%-10%）加以配置，使得混合后比重在1.020（也即2%）以上。

由此可知，只要注入的局麻药比重较脑脊液差异较大时（2% vs 0.7%），局麻药才会发挥明显的“下沉”效果。
但有研究表明高糖可能会损害脊神经或造成神经黏连，尽可能减少进入蛛网膜的高糖对患者或可受益，那到底应该混合多少量的糖溶液才比较合适？我们先从混合后比重刚好2%开始计算。

背景

常用的腰麻药为0.75%布比卡因与1%罗哌卡因，布比卡因推荐剂量5-15mg（即0.67-2ml），罗哌卡因推荐剂量为15-25mg（即1.5-2.5ml），取临床常用剂量0.75%布比卡因1.5ml，或1%罗哌卡因2ml。

临床上常用的含糖溶液主要有三种，即5%、10%及50%。

现取0.75%布比卡因1.5ml与10%葡萄糖Aml，达到混合后比重2%，求出A值？

列出方程：

1.5×0.75%+A×10%=（1.5+A）×2%

得到A=0.24

即为0.75%布比卡因1.5ml可与10%葡萄糖0.24ml就可达到2%的重比重。

其他情况列表如下：

可以看出，两种局麻药使用50%葡萄糖时，只需要很小的量就可达到重比重标准，加入仅0.1ml就可得到更高的比重，即使加入10%或5%葡萄糖时，需求量也远小于1ml。
当然，仅刚超过2%的重比重药物可能效果并不明显，且实际操作可能也存在误差，故建议可加大糖溶液约一倍，同时保持葡萄糖的总量相等（即葡萄糖总量=50%×0.1=10%×0.5=5%×1），此时混合后的比重如下图：

综上所述：

⑴得到同样比重的混合液，糖液浓度越高所需葡萄糖总量越少；如同样达到2%，需50%葡萄糖溶液0.039ml（含葡萄糖0.039×50%=19.5mg），需5%葡萄糖溶液0.625ml（含葡萄糖0.625×5%=31.25mg）。

⑵当使用等量葡萄糖时，糖溶液比重越小得到的混合液比重也越小，同时局麻药也被稀释越严重；如同样使用了葡萄糖50mg，50%葡萄糖0.1ml可得到3.8%的混合比重，而5%葡萄糖1ml混合后仅2.45%，且由于总药液量为1.6ml VS 2.5ml，5%葡萄糖混合后布比卡因的浓度更低。

⑶50%与10%葡萄糖溶液提升混合液比重明显，前者0.1ml与后者0.5ml就可将混合液比重升至脑脊液的5倍左右。

所以，推荐首选50%葡萄糖0.1ml，最多0.2ml；次选10%葡萄糖0.5ml，最多1ml。

在临床麻醉工作中，可以发现很多种不同的腰麻药配比方法，虽说局麻药使用量与患者及手术需求有关，但混合高浓度葡萄糖应该尽量控制在一定范围。
当然，除了药物配比，充分的混合也很关键，特别是在使用前充分用力摇匀混合药，重比重的效果会更好。
以上结论均为理论逻辑推导，如有不妥之处，请不吝赐教。
希望予您收获！

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