普通外科不“普通”——皖西卫生职业学院附院(市二院)普外科发展侧记(手術病人技術)

　　“我们也只是做了普通外科医生该做的工作。
”这是在皖西卫生职业学院附属医院(市二院)普外科采访时,医务人员最经常的表达。
可是随着深入地了解,发现,也许正是这份谦逊和严谨的态度,让这支普外科医疗团队成功荣膺2022年度省级临床重点专科,这个普外科一点也不“普通”。

　　团队显身手　技术大跨越

　　“叮叮叮……”10月27日16时许,在皖西卫生职业学院附属医院(市二院)行政楼办公室,正在整理患者资料的副院长、普外科主任医师陈本鑫手机铃响了,接通电话,里面传来普外三科主任潘晓飞急促的声音:“陈院长,ICU来了一位车祸伤者,胸腹部重度创伤,您快来看一下!”经了解,该病人病情异常严重,还同时有重度脑损伤,病人休克、昏迷,血氧在辅助呼吸情况下仍在88%以下,患者家人准备放弃手术。
“做好沟通,尽全力抢救!”陈本鑫做出决断。
潘主任团队各项工作多途径、多通道并行,术前准备立即做好,手术室及麻醉科开启急救绿色通道,病人很快进手术室。

　　陈本鑫赶到手术室时,眼前的情况让他心头一紧。
伤者情况比想象中更严重,除却明显的外伤,CT检查发现,其腹腔脏器因受到冲击,已穿过胸腹腔之间的膈肌破裂孔,被“挤”进右侧的胸腔内,肝脏罕见地进入胸腔。

　　情况紧急,陈本鑫立即联系相关科室会诊协助抢救。
手术室相关工作快速而有序进行,输血、输液、插管、监护,呼吸循环支持,麻醉立即完成。
手术进腹探查,紧接的场景让在场医生深感震惊:伤者的肝脏、胃等全部通过膈肌上一个直径约30公分的破裂口疝入右侧胸腔,较多结肠、小肠也一同进入。
脏器被牵拉造成扭曲变形,胸腹腔出血,脏器缺血变色。
疝入胸腔脏器嵌顿,且因胸腔负压的原因,进入胸腔的脏器很难复位,强行复位风险极大。
陈本鑫、潘晓飞果断决定打开胸腔手术。
胸腹联合、上下会师,准确地把这些越位的脏器一个个“掏”出来送回腹腔原位。
原来受牵拉挤压的脏器重新焕发生机,胸腹腔进行彻底止血,破裂的膈肌进行修补加固,成功的手术将伤者从死亡线上“拉”了回来。

　　紧急而复杂的情况十分考验团队的能力,还是10月27日中午,普外五科收治了急诊腹痛病人,初步检查考虑肝脏肿瘤破裂出血。
病情危急,出血需要紧急抢救,肝脏恶性肿瘤也需尽早根治。
复杂的情况需要紧急做出抉择,若采用剖腹探查对肝脏恶性肿瘤破裂采用缝合止血、压迫止血,只解决出血问题,开腹手术创伤大,后续还要再次手术切除肿瘤,增加了病人的痛苦。
如果直接切除肿瘤,可能会因出血基础上累加大手术,病人难承受叠加创伤的风险。

　　普外五科曹志国主任将病人情况立即报告陈本鑫,作紧急简要讨论后,决定对此病人首先采用栓塞技术止血,由曹主任亲自操作将肝脏肿瘤的供血动脉栓塞止血,出血得到了有效控制。
病情稳定一周后,进行充分完善的准备,经多学科会诊讨论(MDT)后,由陈本鑫主任医师和黄诚副主任医师等团队采取腹腔镜辅助手术,用荧光技术定位病灶,并彻底切除肿瘤。
整个治疗过程,因为微创、介入等技术的应用,明显减少了病人的痛苦,治疗更加精准,从而提高了治疗效果。

　　皖西卫生职业学院附属医院(市二院)普外科自建科以来,一直致力于专业技术水平的提升和新技术新项目的引进与应用,尤其注重团队的能力提升。
“团队的力量无穷大,汇集最新知识、最新的技术,充分权衡利弊,给病人最适合的治疗,让病人能够最大获益。
”陈本鑫满怀激情地说。

　　形成技术群　做好“微”文章

　　随着对疾病认识程度的不断深入,外科疾病的手术适应症也在发生变化。
“做外科医生,不能只会当‘开刀匠’,普外科疾病纷繁复杂,必须在‘学’与‘做’上下功夫。
”从医38年,陈本鑫始终认定,科研只有无限接近临床,才能发挥最大价值。
所以,他要求科室后辈重基础、细观察、勤思考,察病情、熟病例,术前充分讨论、精心准备,术中大胆细心,术后勤于观察、认真总结。

　　为适应疾病诊治的专业化需求,科室结合实际,按人员特长,将研究领域细化到甲乳、肝胆、结直肠、胃肠、疝、血管外科等领域,让大家在各自的“良田”往“精”“专”方向深耕浇灌,同时,联合腹腔镜技术和其他内镜技术以及介入技术等,形成特色诊疗模式,让这支普外科队伍技术更为高新、更为全面。
2012年开展腹腔镜疝修补术,陆续开展TAPP、TEP、e-TEP、单孔微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术,为广大疝病患者用微创方式解除病痛,取得了良好效果。
2016年,腹腔镜下脾破裂切除术的成功实施,开创了皖西地区运用微创技术抢救外伤性脾破裂的先例。
2017年开展六安市第一例国内先进的胃肠道肿瘤腹部无切口标本经自然腔道取出术(NOSES),以小切口解决大问题,根治肿瘤的同时大大减少了腹部手术瘢痕,减轻了患者术后疼痛,更好地保留了腹壁功能和美观。
近年来,甲乳外科用微创技术着力解决困扰广大病人特别是女性病人的手术瘢痕问题,成功开展百余例腔镜甲状腺手术,既彻底去除病变,又取得很好美容效果。

　　腹腔镜胃癌根治术属于高难度的腹腔镜手术,在胃肠外科,积极创建“微创胃肠”特色科室,2011年即自主成功开展腹腔镜胃癌根治术,在延长病人生命的同时,进一步提高了术后生存质量。
结直肠外科技术是一大亮点,2013年,结肠息肉内镜黏膜下剥离术(ESD)的成功独立开展,填补了我市在内镜微创外科手术领域的空白。
2015年,首例3D腹腔镜直肠癌parks手术(保肛手术)的顺利完成,有效化解了结直肠癌等肿瘤根治与“保肛”之间的矛盾,意味着该院在直肠癌手术方面达到省内先进、市内领先水平。
今年4月6日,科室成功独立开展全市首例腹腔镜下胰十二指肠根治性切除(LPD),迄今半年内已完成4例。
该手术被称为腹部外科医学皇冠上的明珠,标志该院普外科取得又一突破性发展。
肝胆疾病的治疗和预防是肝胆外科的术业专攻,腹腔镜手术和电子胆道镜技术便是科室的特色,他们将腹腔镜与胆道镜成功结合应用于胆道结石病人,为治疗残余胆道结石开辟了新境,做到对结石的“精准打击”。

　　医疗技术的发展总是伴随着科技的进步,大到DSA影像设备,小到直径只有不到3毫米的微创治疗穿刺针,一系列特殊器械的投用使得相关诊疗如虎添翼。
利用DSA影像设备作为透视引导开展介入治疗,运用穿刺针通过人体血管或直接经由肿瘤对应部位皮肤穿刺,精确定位把药物送达肿瘤部位,直接作用于肿瘤细胞,将肿瘤治疗由“全面”转化成“局部”,提高针对性,在有效控制病情的同时,减少并发症,让患者“带瘤生存”成为现实,而穿刺治疗后皮肤上只需要贴一个创可贴即可。

　　除此之外,实施DSA下行经皮下腔静脉滤器植入术加导管溶栓术,在深静脉血栓的治疗上取得满意效果;经皮动脉球囊扩张加支架植入术的开展则在动脉硬化闭塞症的治疗上逐步展现其优越性。

　　人才做基石　创新谋发展

　　“挑战不可能”“要做就做最难”“创个先例吧”……在普外科,包括陈本鑫在内,各亚专业负责人和技术骨干,做起事来多少都透着一股拼劲。

　　全国医药卫生系统创先争优先进个人、全省卫计系统先进工作者、江淮名医、市级专业技术拔尖人才……身为医院副院长、普外科学科带头人的陈本鑫,不论扮演哪个角色,始终以“为更多患者解决专业问题”为目标,带领团队不断挑战和突破。

　　“学科建设不是科主任一个人的事情,调动全员积极性,激发每个人的潜力,形成良好的科室文化,是我们的目标。
”这是陈本鑫作为带头人的思路,在他看来,“普外科是一个庞大的学科群,我们的核心竞争力就在于不单某一个亚专业强,某一个人强,更重要的是所有病区和医护人员都能团结协作、攻坚克难。
”在陈本鑫的带领下,普外科所属五大亚专业科室均拥有自己的学科团队,余有声、张乔迁、潘晓飞、涂苍慨、曹志国、周理好、李正东等人已经成长为各亚专科医疗骨干。
在他们的带领下,一项项精湛技术在医院成功开展,有的甚至达到省内领先水平。
2017年至今,多个省级以上科研项目的陆续成功申报也为医院临床科研发展贡献了成果。

　　在医教研全面发展的同时,科室注重发挥优势,牵头裕安区医共体和城市医联体建设,积极参加对口支援,采用驻点帮扶和定期走访等形式,帮扶基层医院学科建设、人才培养和新技术推广,进一步提升基层医疗技术和服务水平。

　　科有特色、人有专长。
不断增强的医疗服务能力得到更多的认可,此次获评成为2022年度省级临床重点专科,作为学科带头人,陈本鑫对于未来工作已有系统的规划,“要加大专科发展方向与重点发展技术的培育,当下医院主要领导高度重视并大力支持专科发展,要利用高校附院优势,在医疗技术发展、服务能力提升和人才队伍培养方面加大力度,同时,推动外科临床诊治中心建设,争取让更多老百姓不出远门,在‘家门口’就能接受优质的医疗服务。
”(皖西日报融媒体　李珊珊)