不同剂量的阿芬太尼_在宫腔镜手术麻醉中起到什么效果？(芬太尼麻醉手術)

麻醉可以帮助患者减轻宫腔镜手术的疼痛及不适，提高其舒适度和满意度。
专家共识推荐的麻醉方式为监测下的麻醉管理或全身麻醉。
具体需根据患者病情、手术方式及时间选择合适的麻醉方式。

手术时间较短可采用MAC进行静脉麻醉管理，手术时间长、子宫腔黏连或其他高风险患者推荐使用喉罩或气管插管全身麻醉。
其他还有宫颈旁阻滞，椎管内麻醉等。

但宫旁阻滞效果镇痛不够完善，椎管内麻醉增加了术后观察时间，限制了其在宫腔镜手术这类短小日间手术的应用。
因此，对于ASAI-II级的短时宫腔镜手术，多采用非插管全凭静脉麻醉。

专家共识推荐使用起效快、消除快、肝肾毒性小的麻醉药物，如短效的镇静镇痛药物。
短效镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定等。

然而这类药物缺乏有效的镇痛作用，单独使用时不能有效抑制因疼痛刺激引起的患者体动，进而影响手术操作，造成相关并发症，同时影响患者的舒适度。

因此，与镇痛药物联合应用成为目前的共识。
阿片类药物因其镇痛效果确切，是当前临床应用最多的镇痛药。
芬太尼以其起效快、镇痛作用强、可控性好等优点在麻醉中应用广泛。

但芬太尼抑制呼吸，主要表现为呼吸频率的减慢。
舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的药物，使用时患者循环功能稳定，但存在苏醒延迟的不足。

临床中常用的宫腔镜手术非插管全凭静脉麻醉药物为丙泊酚配伍芬太尼，常见的不良反应为呼吸抑制、呛咳。

如何优化镇静镇痛药物组合，采取适宜的药物剂量，来减少宫腔镜手术的不良反应，以提高宫腔镜手术麻醉的安全性及有效性，值得进一步研究。

欧洲诊疗镇静指南推荐，芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼可用于短小操作镇痛。
美国中度诊疗镇静镇痛实践指南推荐，芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼可用于非全身麻醉的镇痛。

英国胸科学会成人相关支气管镜诊断指南推荐，阿芬太尼可用于纤支镜检查。
目前已有众多指南推荐将阿芬太尼用于日间手术的麻醉与镇痛。
阿芬太尼单次静脉注射起效时间为30s，优于芬太尼（1-2min）、舒芬太尼（1-3min），和瑞芬太尼（30s）持平。

阿芬太尼起效后1.4min达到高峰，其后血药浓度迅速下降，降速略缓于瑞芬太尼，持续时间长于瑞芬太尼。
基于阿芬太尼良好的药理学特点，阿芬太尼在保留自主呼吸的镇痛与MAC麻醉中具有潜在的优势。

国内的一项研究表明，在绝经妇女取环术中对比丙泊酚复合阿芬太尼、芬太尼和单独应用丙泊酚的麻醉效果和安全性，发现阿芬太尼复合丙泊酚无明显的呼吸暂停和循环抑制，安全系数更高，清醒时间更短。

研究表明，阿芬太尼10μg/kg较5μg/kg更适用于无痛人流术。
国外的一项研究表明，阿芬太尼是短小手术的新选择，当配伍2.5mg/kg丙泊酚时，阿芬太尼的最佳剂量为10μg/kg。

国外的另一项研究表明，阿芬太尼给药后，未观察到呼吸系统力学有明显的变化，表明阿芬太尼很少引起呼吸阻力的增加，对于保留自主呼吸的病人的麻醉中，具有很好的优势。

本研究将观察不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术的应用情况，旨在寻找更加适宜的阿芬太尼使用剂量，为阿芬太尼在日间宫腔镜手术中的临床用药提供参考。

非插管全凭静脉麻醉是一种保留患者自主呼吸，通过麻醉镇静、镇痛药物使患者达到一个可逆性意识消失的状态，能够使患者暂时睡眠、遗忘并能减轻手术相关机械损伤及心理、生理方面不良应激反应的方式。

相比于传统的麻醉方式，它具有更快的恢复时间和更少的不良反应。
这种麻醉方式不需要插入气管插管或口咽罩，避免了插管和呼吸机相关的并发症。

由于宫腔镜手术不需要大量出血，使用该麻醉方式可以避免输血相关的风险。
此外，它还可以缩短恢复时间，减轻患者手术后的不适感，并提高手术质量。

非插管全凭静脉麻醉需要使用一些特殊的设备，例如持续输注麻醉药物的泵和监测患者神经系统反应的设备。
这些设备可以确保患者在手术期间保持恰当的麻醉水平，同时避免药物过量或过少的情况。

本研究使用Narcotrend（NT）监测仪进行麻醉深度监测，防止过度镇静。
NT是目前临床上使用较为成熟的麻醉深度监测方式之一。

它通过电极放置在患者头皮上来监测患者大脑活动，可用于非插管全凭静脉麻醉中，帮助医生确定患者的麻醉水平，并调整药物输注速率。

可以根据NT显示的指数值来判断患者的麻醉水平，并根据需要调整药物输注速率。
本研究患者NT均维持在37-64，以保证合适的麻醉深度。

非插管全凭静脉麻醉是一种使用静脉注射药物来实现全身麻醉的方法，其麻醉药物的选择不仅要能满足有效抑制不良应激反应的需求，还应尽量具有起效迅速，对呼吸循环抑制轻，苏醒时间短，苏醒完全等优点。

常用药物为镇静药和镇痛药的组合，经典用药为丙泊酚与芬太尼。
因为丙泊酚单独应用于宫腔镜手术时，用药剂量大，且对呼吸循环系统的抑制作用有剂量依赖性，所以需与阿片类镇痛药物配伍使用。

本研究选取了丙泊酚作为镇静用药，镇痛用药则对比了阿片类药物的经典药物芬太尼，及国内新仿制药物阿芬太尼。
丙泊酚与芬太尼的经典组合作为A组，丙泊酚与低剂量阿芬太尼为B组，丙泊酚与高剂量阿芬太尼为C组。

阿芬太尼是由Janssen在1976年首次合成，国内首仿上市为2020年3月。
阿芬太尼是芬太尼的衍生物，属于强效μ阿片受体激动剂，其镇痛效果强。

阿芬太尼是强效、速效、短效的阿片类药物，其起效迅速及快速清醒、良好的镇痛效果对提高临床周转率有重要的意义。
药代动力学：阿芬太尼的生物利用度高，它被肝脏酶群代谢，并在肾脏中以代谢物的形式排泄。

有文献发布，阿芬太尼pKa为6.5，生理状态下89%呈游离状态，这使得阿芬太尼具有很高的蛋白结合率，能够快速通过血脑屏障，更够更快达到血浆与中枢神经系统的平衡，这可能是阿芬太尼起效迅速的原因。

其药代动力学显示镇痛起效时间约30s，达高峰约1.4min。
阿芬太尼安全性较高，治疗指数为芬太尼的4倍。
药效动力学：阿芬太尼通过结合中枢神经系统的μ阿片受体来发挥其镇痛作用。

它的作用方式与吗啡类似，但其药效比吗啡更强，为吗啡的15倍。
阿芬太尼的镇痛作用快速，而且持续时间较短，通常持续时间为15-30min。

阿芬太尼的药效动力学与其剂量密切相关。
在麻醉中，阿芬太尼通常与其他药物（如丙泊酚）复合使用。
复合使用可以减少阿芬太尼的剂量，从而减轻不良反应的风险。

阿芬太尼镇痛效价为芬太尼的1/10-1/5，作用持续时间为芬太尼的1/3。
有研究表明，1μg/kg芬太尼与丙泊酚联合应用于宫腔镜手术是安全有效的。

本研究中采取与芬太尼等效价的阿芬太尼5μg/kg、10μg/kg与丙泊酚联合用于宫腔镜手术。
阿芬太尼的不良反应包括呼吸抑制、低血压、恶心和呕吐等。

这些不良反应的发生率与药物剂量和使用时间有关。
因此，在使用阿芬太尼时需要注意剂量和使用时间，并随时监测患者的生命体征。

本研究选取了阿芬太尼两个不同的剂量作为对比，同时监测了患者的生命体征和其相关不良反应。
宫腔镜手术最早由Neuwirth和Amin在1976年首次发布后，逐渐在全球推广应用。
与传统开腹手术相比。

宫腔镜技术具有操作时间短、创伤小、恢复快等特点，逐渐成为宫腔内病变患者的首选诊疗方式。
但是，宫腔镜手术也属于创伤性操作，其疼痛刺激较为强烈，特别是治疗性操作时，患者常因焦虑和疼痛而难以配合完成手术。

近年来，随着舒适化医疗和无痛诊疗技术的发展，无痛宫腔镜在临床上得到了广泛的应用和推广。
无痛宫腔镜技术通过各种麻醉药物和技术的联合，在保障医疗安全的前提下为患者提供了舒适无痛的诊疗过程，大大提高了患者满意度。

本文总结了近年来国内外无痛宫腔镜麻醉相关研究，从麻醉前评估，麻醉药物和麻醉方式的选择，麻醉后管理等方面对宫腔镜手术麻醉的新进展作一综述。

旨在为宫腔镜手术的麻醉管理提供参考。
宫腔镜是一种内窥镜，它提供了整个子宫腔的直接、可视化操作环境，是诊断和治疗宫腔内病变的金标准。

在过去的几十年中，随着科学技术的发展，促进了这项技术得以更广泛的应用。
特别是在不影响光学性能的情况下实现了高清宫腔镜的小型化，从而使宫腔镜成为一种简单、安全和耐受性良好的诊疗方式。

国外的一项研究表明，即便由经验丰富的外科医生使用迷你宫腔镜进行门诊宫腔镜检查，仍有43%的患者感受到中重度疼痛（VAS≥4）,疼痛是宫腔镜检查失败的主要原因。

随着微创手术和麻醉技术的发展，越来越多的宫腔镜手术以日间手术的形式实施。
日间手术住院时间短，周转快，为保证医疗治疗质量，做好麻醉前评估，选择合适的麻醉方法，加强患者麻醉后管理显得尤为重要。

为此本文就宫腔镜手术围手术期麻醉管理作一综述。
短效药物全静脉麻醉是日间手术的常用方式。
短效镇静药（咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，右美托咪定，瑞马唑仑、艾斯氯胺酮）缺乏镇痛效果，常联合阿片类药物（芬太尼及其衍生物）使用。

丙泊酚与阿芬太尼或瑞芬太尼的组合由于其有利的药理学性质而经常应用。
丙泊酚的特征在于稳态下分布量大，消除半衰期相对较长。

由于高代谢清除率，即使在长期静脉输注药物后，丙泊酚的作用也能在较短时间消除。
在高龄、肥胖或肝肾功能异常的患者中，应当减少丙泊酚的诱导剂量。

在全静脉麻醉短效药物后，必须进行充分的镇痛。
短效阿片类药物阿芬太尼和瑞芬太尼在稳态下提供少量分布，血脑平衡时间短，消除半衰期降低。

瑞芬太尼具有独特的药理学性质，由于它的的肝外水解消除，它的半衰期明显短于其他阿片类药物。
其镇痛效力等于芬太尼，比阿芬太尼高20至30倍。

阿片类药物需警惕呼吸抑制，应加强围术期监测。
阿芬太尼镇痛剂量和呼吸抑制剂量范围大，呛咳相比其他阿片类药物少。
全静脉麻醉的优点包括对血流动力学影响小，术后恶心和呕吐发生率降低，手术应激反应减少。

当然，短效药物全静脉麻醉费用相对局部麻醉来说要更高，经济方面仍有待确定。
无痛宫腔镜麻醉中的气道管理：喉罩或气管插管全身麻醉则主要应用于手术时间较长的患者，如宫腔严重粘连、宫颈狭窄、术区暴露困难等情况。

另外，合并严重循环呼吸系统疾病，困难气道，误吸高危等情况的患者也应该综合评估后选择控制气道的全身麻醉。
对于高风险患者，需充分评估，做好气道急救准备。
具体用药可以使用静脉、吸入或静吸复合。

此外，围术期应用麻醉深度监测，肌松监测及靶控输注技术，可帮助我们更加全面地了解术中情况，帮助患者在术后尽快复苏，推动快速康复的发展。