5岁孩子耳朵撕裂！皮肤科首次开展全麻下儿童头面部急诊美容缝合(患兒縫合全麻)

1月5日晚，5岁半的小松松（化名）在家中玩耍时不慎从沙发摔倒茶几上，伤到了耳朵，疼痛并且流血不止，焦急的家长带着孩子就诊于我院急诊科。
考虑患儿年纪小，伤及耳廓外缘，为达到良好的愈合效果，医生建议患儿家属接受美容缝合治疗。

皮肤美容科值班医师付林第一时间赶到急诊科查看患儿病情，初步探查伤口，可见部分耳软骨断裂，皮肤挫裂伤严重。
考虑患儿因惊吓与疼痛，情绪较激动，配合度差，与患儿家属沟通，建议实施全麻下美容缝合手术。
面对患儿父母的担忧，付林医师充分解释病情，虽然全麻会有一定的麻醉风险，但是考虑患儿既往体健，无食物药物过敏史，在手术室全麻下缝合，能够最大程度保证患儿手术安全，同时又能保证美容缝合质量。
最终患儿父母同意该手术方案。

付林医师立即联系手术室及麻醉科值班人员，麻醉科主治医师贾广知充分了解病情后，认为患儿为晚餐后3小时，为安全起见建议继续禁食、禁水3小时后再为其进行全身麻醉下手术治疗，以降低手术过程中返流、误吸风险。
另外，头面部手术时，呼吸道都在无菌区域，只有气管插管或者喉罩麻醉下才能保证呼吸道安全。

晚上10点，手术室护士董艳华和张会将小松松抱入手术室，为缓解患儿焦虑情绪，当他坐上手术台后，董艳华拿出手术室准备的儿童玩具陪患儿玩耍，张会还专门播放动画片“小猪佩奇”。
小松松被动画片吸引，专心地看起来，缓解了没有父母陪伴和进入手术室的紧张。

考虑开放孩子静脉通路扎针时会比较疼痛，贾广知决定先使用面罩吸入进行麻醉诱导，贾广知和小患儿一边聊着吸入气体到底是哪种水果香味？喜欢“佩奇还是乔治”？小松松很快进入睡眠状态，张会为其顺利开放静脉通路。
随着静脉药物起效，置入喉罩后保证了呼吸道的安全，患儿麻醉稳定后右侧卧位，面部无菌消毒后铺盖无菌手术单，手术开始。
付林医师为进一步减轻患儿痛苦，先进行局部麻醉，充分麻醉后，术中探查见耳软骨部分撕裂伴异物，付林医师仔细清创，修复软骨及伤口，手术用时30分钟，过程顺利。
与局麻手术相比，不存在因哭闹、乱动而造成的二次损伤和精细缝合困难等情况，全麻手术术后效果较局麻有了质的飞越。

手术结束后，在停止静脉给药后已经恢复自主呼吸，顺利拔除喉罩，患儿仍处于睡眠状态。
待患儿自行清醒后，看到仍在播放的动画片，完全不知道手术和麻醉过程。
所有医护人员又陪伴了30分钟，才由张会护士将其抱出手术室，送回到父亲的怀抱。
贾广知又着重叮嘱患儿家长，当晚先在急诊室观察2小时，如无异常方可回家。
术后付林又前往急诊室看望患儿，未见麻醉并发症，叮嘱家长如有问题，可以随时拨打皮肤美容科24小时急诊缝合电话。
由于术中又进行了局部麻醉，麻醉效果还可持续几个小时，此时的患儿感受不到手术切口的疼痛，脸上未见丝毫痛苦的表情。

清华一附院皮肤美容科自2023年3月起开展急诊美容缝合治疗以来，共接诊患者150余例，为广大有美容缝合需求的外伤患者提供优质的医疗服务。
对于成人和配合度较好的患儿，局部麻醉具有费用低、术前准备简单、无需禁食水等诸多优点；但对于配合度差，担心影响美容缝合质量的患儿，全麻手术可以做到更好的就医体验，手术过程中患儿不存在乱动等情况，医生也能够做到更精细的缝合，达到更好的术后效果。

清华一附院皮肤美容科-美容中心：医院西门北侧

24小时急诊美容缝合咨询电话：（010）64308193

瘢痕创面门诊就诊时间：每周一上午8:00-11:30；每周三下午1:00-4:30（美容中心二诊室）

美容中心咨询电话：（010）64308104

文图：清华一附院 皮肤美容科