频频冲上热搜！“白肺”患者日渐增多_能治吗？没有血氧仪怎么办？专家解答→(患者肺部感染)
admin
肺部已大面积变白；
很多老人送医时已出现“沉默性缺氧”……
在这个就医高峰的寒冬
“白肺”逐渐成为众人议论的热词
“白肺”相关话题
也频频登上热搜
引发广泛关注
家里有老人，担心出现“大白肺”、“沉默型缺氧”等情况，具体如何应对，提前预警？针对这些问题，
在昨天下午举行的国务院联防联控机制
发布会上
国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍
形成白肺的原因
国务院联防联控机制12月27日召开发布会，针对有媒体提问称，从近期公众的反映情况看，有的新冠病毒感染者在就诊过程中发现了肺炎或者是CT出现了“白肺”的现象，有网友认为出现这种情况可能是感染了原始毒株或者和接种疫苗有关系。针对相关情况，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，首先可以明确回答现在出现的所谓的“白肺”，与武汉当时的原始毒株和疫苗接种是没有关系的，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。
她表示，“白肺”是肺部影像学表现的一个口语化的描述。“我们知道正常情况下肺部是由肺泡来组成的，肺泡里边是充满了空气的，进行CT或者是X线检查的时候，射线穿过肺泡的时候，它的影像表现应该是黑色的区域，但是当肺泡里边出现炎症和感染有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学的表现上就出现了白色的区域，白色区域反映出来的是渗出物的影像学的表现，并不是说肺脏的组织和实体变成了白色。”
焦雅辉表示，随着渗出液的吸收、炎症的消退，“白肺”的表现也会逐渐消退，就是说肺部的影像学表现会回到正常的黑色区域，而且并不是只要肺部出现了炎症就都叫“白肺”，“白肺”实际上应该是一个比较严重的肺炎表现。
那么这一类的患者在临床上，尤其在现在的这一波疫情当中，主要是高龄的合并严重基础疾病的患者出现，但是这样的患者出现白肺这样严重的情况占比是非常低的。
焦雅辉说，注意到现在网络上大家说的“白肺”，有的不是真正的“白肺”，有的也没有达到一个很严重的程度。多个病原体都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现白肺的这样的一个影像学的表现。在治疗上来讲，现在是有成熟的专家共识和治疗的方案，经过治疗，“白肺”的患者当中有相当一部分还是可以好转的。
白肺会对肺部造成不可逆伤害吗？
居家如何预警白肺？
另据澎湃发布，连线同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎、湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙，两位一线医生就“白肺”相关问题进行解读。
张黎表示，造成白肺的原因有两个：肺部本身感染，或者身体其他部位感染引发人体炎症反应，炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但是免疫细胞不仅会杀死病毒，也会对自身脏器造成创伤，从而造成“白肺”现象。
龚子龙也提醒大家，特别要注意“沉默性缺氧”，即“快乐性缺氧病”的发生。患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人。他建议，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个“血氧仪”，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。
至于新冠会否导致白肺，两位专家认为，新冠的确会对人肺部造成影响，但是造成白肺的概率不是很高。
问
导致白肺的原因是什么？
答
龚子龙（湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师）：“白肺”一般是指重症肺炎患者在X光检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名。形成白肺一般都预示着肺部有被炎症所浸润。临床表现为胸闷气短、呼吸不畅。白肺患者的血氧饱和度是比较低的，会导致严重缺氧的结果；主要由肺部细菌感染或人体炎症反应所致。
张黎（同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师）：造成白肺的原因有两个：肺部本身感染，或者身体其他部位感染引发人体炎症反应，炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但是免疫细胞不仅会杀死病毒，也会对自身脏器造成创伤，从而造成“白肺”现象。具体来说，人体内的炎症因子大量渗出后，会导致肝、肾、肺等血供丰富的脏器受损，最主要是表现为肺泡上皮的细胞，以及肺泡间隔的毛细血管内皮受损，这又会导致在毛细血管内的某些组织间液大量渗漏，导致肺水肿，还有一部分组织间液会直接渗透到肺泡里，形成肺透明膜的改变，从而导致白肺的发生。
问
为什么近期白肺患者逐渐增多？是新冠导致的吗？
答
龚子龙：新冠和肺炎，甚至白肺之间的因果关系，现在还没有一个确切答案，但是从现象来说，新冠病毒确实会对患者肺部造成影响，我前段时间参加某个全国会议，各地专家也在讨论这个话题。
就我接触下来，大部分新冠患者都为轻症，重症多发于老年人和有基础疾病的人。比如我一天看大概150个病人，白肺患者大概只有两三例。今年（2022年）10月我们医院派我去武汉市金银潭医院支援，因为那段时间还未完全放开，所以其实老人和小孩这两部分较脆弱的群体大面积接触和感染病毒的概率较小，得病的主要是年轻人，所以那段时间患者病症没有这么严重。最近我观察认为，新冠病毒不仅会入侵人体上呼吸道，对下呼吸道似乎也会造成影响，造成“白肺”现象。相对来讲，对年轻人的影响还是较小的，有基础疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、结构性肺病、糖尿病、肥胖症等疾病的患者，受到的影响会更大。
张黎：似乎放开后新冠导致的病症比之前更严重、更多了，但其实主要因为之前我们采取了保护措施来保护高危人群，阳性患者一般会被送到方舱或者定点医院，老年人、小孩就会受到保护。但是现在不一样，很可能在潜移默化中就把病毒带回家，但是老年人和小孩的免疫力较差，所以症状也会较明显。
至于新冠对肺部的影响，因为我在重症监护室工作，所以患者患白肺的几率较高，一般来说病毒性肺炎发生重症的概率应该有五分之一左右。不过从总体来看，来医院拍CT的新冠患者发生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所谓普通型肺炎就是病毒影响不止于上呼吸道，已经对下呼吸道产生了一定作用。对于这部分患者，我们也会看情况采取不同医治措施。
问
有接触到的印象比较深刻的白肺案例吗？
答
龚子龙：白肺一般多发于老年人，年轻人如果症状较轻的话，一般治愈起来不是很困难，但是我最近接收了一个32岁的年轻女士，她个人情况是基础病比较多，有肾衰竭，也比较肥胖，目前情况不是太好。还有一位90多岁的老人，肾功能不太好，还伴有消化道出血，也比较麻烦。
张黎：我接触过的最年轻的白肺患者大概18岁左右，是被腺病毒感染所致（不是新冠）。这个小朋友发展得非常快，我们接手的时候他还能通过鼻导管吸氧，但是第二天就已经需要插管了，管内全部是大量的像西瓜水一样的渗漏液，第三天就死亡了，这是我见过发展最快的白肺患者。后来我们把西瓜水样的分泌物送去做了二代测序，找到了原因，他就是被腺病毒感染导致的腺病毒肺炎，但是具体的传染途径和感染源都不太清楚。
问
白肺的治疗手段是什么？
答
龚子龙：主要指导手册是国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治疗等。在患病早期，可以给患者服用抗病毒药物，比如阿兹夫定和利托那韦片（Paxlovid）。至于药效，我在武汉金银潭医院支援的时候用过阿兹夫定，它适用于核酸检测CT值较低、病症较轻的情况，它可以降低人体内的病毒载量，减少重症和危重症发生的几率，但是我不建议媒体过度宣传阿兹夫定，因为这容易让公众产生阿兹夫定是“神药”的错觉，造成一窝蜂抢药的局面。事实上，这些抗病毒药也只是减缓症状，不能根除病毒，而且阿兹夫定也有服用禁忌，比如肝肾功能不好的患者不建议使用，所以还是要在医生建议下服用。
张黎：我们也是按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，采取抗病毒治疗，抗炎、抗凝治疗，还有免疫支持、呼吸支持等。
所谓抗凝治疗是指随着白肺的不断发展，体内炎症不断增多，形成瀑布式放大效应，它会导致我们毛细血管里形成大量的微血栓，阻塞氧气的运输，所以我们需要防止微血栓的形成，这就是抗凝治疗。
问
白肺可以治愈吗？
答
龚子龙：症状不是很严重的话是可以的，较严重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到医院复查治疗。
张黎：重症的白肺患者，死亡率在40%以上，还是有一部分人是可以治愈的。但是要想让肺恢复到本来干干净净的状态，是比较难的，绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症。之前有专家统计过，在感染新冠德尔塔毒株并康复一年后，患者的肺功能会恢复，但是恢复态势不会保持太久就会呈下降趋势，且这种下降是不可逆的。
问
白肺能预防吗？
答
龚子龙：不能预防，只能说是预警。可以在家备一个血氧仪来监测血氧饱和度，我特别要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快乐性缺氧病”的发生。即患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人。他建议大家，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个血氧仪，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。
张黎：如果没有条件准备血氧仪，可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，如果呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。
血氧仪准不准？
该备哪些药？
二次感染几率大吗？
上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真
解惑市民最关心的问题
问
现在网上都说血氧指数比较关键，但家里没有血氧仪，现在也买不到。如何判断血氧指标？是不是对患者来说很重要？
答
陈尔真：血氧指标是非常重要的，它反映人的呼吸功能状态，氧气吸进去在血液里的分布浓度可以靠血氧仪来进行探测，它的原理是通过红外线对指尖的末梢循环进行监测。正常人群指标应该高于95，如果低于93可能有一些问题，但一些有慢性肺部疾病的患者可能他已经耐受了，这个指标也会低于93。因此，这种监测有一定的误差，还需要通过症状和体征来进行综合鉴别。
如果没有血氧仪怎么办？其实，如果血氧饱和度低到一定程度，我们的大脑中枢会感知并出现代偿反应。会通过增强呼吸运动增加氧气摄入，因此会感到气急、胸闷，老年人可能会反应迟钝、意识模糊。此外，嘴唇、指甲都可能出现紫绀。如果本身没有基础疾病，感染新冠病毒后出现此类症状，就需要高度警惕是否肺部有病变。如还伴有持续发热、咳嗽、胸痛等无法缓解的症状，建议尽快前往医疗机构进行CT检查。
问
目前医疗资源也比较紧张，身体素质还不错的年轻人大多选择居家休养，因此药物非常关键。您对合理备药有什么建议？
答
陈尔真：首先，没有必要囤药。药物还是尽量要在临床医师、药师的正确指导下使用，避免副反应。当然，现阶段需要适当备一些感冒退热药，以家庭为单位，每人备一份即可。
目前大家熟悉的布洛芬、对乙酰氨基酚等都是用于退烧止痛的非甾体类消炎镇痛药，此类药物每人备一份；另外，化痰药物也需要备一份。但尤其需要注意的是，如果本身体内有痰，用了镇咳药物后症状虽然缓解，但痰液仍堆积在肺部，可能加重炎症。对于有慢性肺部疾病的患者、老人、孩子等人群，可适当用化痰药物，必须慎重用镇咳药物。
问
因为居住条件所限，家人感染了，住在同一个屋檐下的人害怕病毒传播到所有房间，该怎么做好预防和消毒？
答
陈尔真：如有条件，阳性人员在独立房间内，定期每日通风一至两次，在房间内进行活动，不要到处乱窜。最关键的是，所有家庭成员都要戴好口罩。另外，如有条件，阳性人员使用独立卫生间，直接通风；如必须共享卫生间，使用完要做好消毒工作，盖上马桶盖再冲水，使用含氯消毒剂进行冲洗，坐便器要用消毒纸巾擦拭，做好个人手卫生。
第二，要注意在下水管道内出现的气溶胶传播，以及生活垃圾的处理。阳性人员的生活垃圾要专门单独处理，打包两层，送至小区内统一回收处进行处理。其他的诸如衣物等，使用消毒产品浸泡后按照正常流程清洗即可，争取在阳光下晾晒，通过自然紫外线再次消毒。
问
目前感染者很多，网友们也在“玩梗”，说什么“干饭株”“学习株”，好像感染之后有一些特异化的表现，您觉得这是属于心理因素，还是确实有一些区别？
答
陈尔真：说实话，奥密克戎毒株的变异速度很快，国内目前流行的就有好几种“子孙后代”，但它的本质没有很大改变。从人群中的临床表现来看，没有特异性。如要判断具体为哪种变异株，必须通过基因测序，根据病毒上的蛋白结构进行确定。
不过，个体间对病毒的反应存在很大差异，高烧、喉咙痛、腹泻、味觉失灵、咳嗽、全身肌肉酸痛……但这些大多为主观感受，机体耐受能力也不同，同样高烧39度，体感也不同。所以这些只能看作是“段子”，在医院就诊时，是没有区别的。
问
第一批阳性感染者目前已经“阳康”了，但转阴后，也有网友提到，可能会出现二次感染。目前二次感染的几率大吗？什么时候可能会出现二次感染？近日，中国疾控中心公布，BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播（目前以BA.5.2、BF.7为主），但其传播优势会逐渐增加，和其他50余个输入的亚分支可能会形成“共循环”，它会对我们产生什么影响？
答
陈尔真：奥密克戎变异株有一定的二次感染率。去年11月在南非首次发布奥密克戎，此后成为全球流行株，出现了若干亚型，有极强的免疫逃避特点，因此给人群带来的二次感染几率也在逐渐上升。目前不同地区统计分析结果略有不同，基于欧美地区现有的8万人样本发布，二次感染发生率约为2.4%至3%，目前我国还未有相关统计。
我们要重视二次感染的问题，可能“阳康”后早期不会重复感染，但时间一长，抗体滴度下降后，就容易被其他亚型感染，因此“阳康”后仍必须坚持“三件套、五还要”，尤其是免疫力不好的人群，二次感染几率就更高。就像普通感冒，也有些患者会短期内反复感冒，是一样的道理。
二次感染不一定是共循环的问题，在目前的疫情防控形势下，所有人还是都应该把自己的健康管好，尽量减少感染机会，而不是靠反复感染去获得所谓的“群体免疫”。
问
近期马上要迎来多个节假日，年关将至，不免走亲访友、聚餐聚会。如何在特殊时期过好这个年？
答
陈尔真：3年了，确实很多人都没有好好过年。目前防控策略有所调整，对人员流动也没有加以限制。有人会觉得，那赶快聚一聚，但我个人认为，这是个错误的观点。尽管说奥密克戎的致病力下降，但其传播力很强。对于家庭来说，三世同堂、四世同堂，有老人、有小孩，必须考虑好这些，对家人负责，对朋友也负责。
没有感染的人群应该尽快接种疫苗，除此之外，戴口罩时必须压紧鼻梁上的密封条，在公共场所不要乱摸，尽量乘扶梯而不是密闭的升降梯，随身携带消毒纸巾，日常也要对使用频率最高的手机进行擦拭消毒。在居家环境下，多通风、多清洁，尽量做好规范防护，减少感染和传播几率。
