48岁患者重度气管狭窄 市中心医院耳鼻喉科巧手“整形”气管(氣管患者吻合)

　　严重气管狭窄危及生命

患者章先生因重度胰腺炎救治，曾于外院ICU行“气管插管术”治疗。
1个多月前，他出现呼吸困难症状并逐渐加重，甚至在吸气时出现明显喉鸣。
为寻求进一步治疗，章先生来到市中心医院耳鼻喉科就诊。
在仔细查体并完善气管三维CT重建等相关检查后，显示患者声门下有4cm的狭窄，最窄处已不足1cm。
程良军、刘冰及团队成员在反复研究患者的病情后认为患者颈段气管狭窄诊断明确，由于其气管狭窄严重，影响呼吸、危及生命，当务之急是通过手术解决这一问题。

　　多学科协作助患者转危为安

为了制定最佳手术方案，术前进行了详细的多学科评估，医院呼吸与危重症医学科副主任医师张敬浩进行了气管镜检查，进一步评估了狭窄位置与长度，血甲疝微创外科副主任医师奚海林评估了患者的甲状腺情况。
在与患者及家属充分沟通后，按照术前制定的手术方案，在麻醉一科主任、主任医师王立伟团队的全力协作下，顺利插管实施全身麻醉，程良军团队为患者章先生在全麻下行“气管端端吻合成形术+气管狭窄修复术”。

资料图

“气管的质地又硬又脆，形状像水管一样，比较难以吻合。
气管重度狭窄就像是水管内长满水垢导致不通畅，无法正常呼吸。
此外，该患者狭窄程度较高，因此对手术医生技术经验有较高要求。
”术中，程良军、刘冰凭借着精湛的技术和丰富的经验，在麻醉科密切配合下，在患者颈段气管狭窄处切开，更换气管插管，并环形切除疤痕增生的第2-4气管环，将气管断端上下分别游离，随后进行上下气管断端吻合，后壁及侧壁吻合完成后，拔出颈部麻醉插管，并从口内进行插管，待口内麻醉插管固定后，进行上下气管前壁吻合。
术中避免损伤喉返神经、分离甲状腺，使颈段气管完全游离，气管断端吻合口缝合精细、光滑，避免瘢痕形成；术后，患者生命体征平稳，复查气管CT吻合处愈合良好，彻底解决了呼吸困难的症状，目前已顺利出院。

本例手术的成功离不开耳鼻喉科程良军团队在术前的充分准备，并与麻醉科、血甲疝微创外科、呼吸与危重症医学科进行的充分沟通和协作，既保证了手术的精准、顺利，也为患者的成功救治奠定了坚实的基础，彰显了医院耳鼻喉科团队为群众提供优质、高效医疗服务的能力和水平。

　　科普：气管狭窄知多少

气管、支气管狭窄是气道梗阻引致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。
气管狭窄病因有先天性（如气管发育异常）和后天性两种。

气管狭窄常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。
曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者，应首先考虑气管疤痕狭窄。
前后位、侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位、程度、长度和形态改变。
不同程度呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。
常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易粘稠，咯出费力。
狭窄程度严重者吸气时，锁骨上窝、肋间软组织、上腹部同时凹陷（三凹征）。

专家提醒，气管狭窄的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗原发性疾病，对发生在气管及支气管的病变应考虑到造成气道狭窄的可能性，提前预防气道狭窄病变的发生。