影响民营医疗美容医院医疗安全的主要因素及对策分析(醫療美容醫療民營)

改革开放以来，随着经济的发展和人们生活水平的持续提高，消费观念也从基本生存性转向发展需求性，通过整形美容技术来满足对美的追求逐渐被越来越多的国人所接受，医疗美容市场规模不断扩大，竞争也日趋激励，但也出现了严重的医疗安全问题。
以上海市长宁区人民法院发布的《2015-2019年医疗美容纠纷案件司法审判白皮书》（以下简称白皮书）为例，白皮书指出，2015年至2019年，上海长宁法院受理医疗美容纠纷案件共计94件。
自2017年起，此类案件数量激增。
涉及的医疗美容纠纷案件主要为医疗损害责任纠纷、医疗服务合同纠纷、健康权纠纷等，其中医疗损害责任纠纷占比达82.28%。
特别严重的问题是：5年94件案件民营医疗美容医院“全包”。
民营医疗美容医院激增的纠纷案件充分暴露出行业内部存在的严重医疗安全问题。
因此，需要进行综合分析，有针对性提出改进措施

1.医疗美容的医疗安全问题来源

美容一词最早可见于《楚辞·九章·惜往日》：“虽有西施之美容兮，谗妒入以自代。
”汉赵晔《吴越春秋·王僚使公子光传》：“平王使无忌为太子娶於秦，秦女美容。
”“美”具有多重含义，是动词、形容词和名词的结合体。
动词是实现美的过程，形容词是表达美的感受，名词是阐述美的状态。
“容”包括脸、仪态、和修饰三层意思。

既然“美”是个动词，那么就代表可以通过一些方法、技术、手段等提升“容”。
早在人类诞生之初，男人们在身上纹上各种图案，女人们用黑炭涂眉毛，应该就是早期的美容术。
随着科学技术的发展和运用，特别是现代医学的发展，以及人们对“美”判断标准的改变。
美容逐渐分化成生活美容和医疗美容。
生活美容是指运用化妆品、保健品和非医疗器械等非医疗性手段，对人体所进行的皮肤护理、按摩等带有保养或者保健型的非侵入性的美容护理。
医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。
两者最大的差异在于“侵入性”，侵入性美容项目就是医疗美容，非侵入性美容项目就是生活美容。

在医疗服务领域，还有一些侵入性操作并没有归类为医疗美容，而是归属于医疗救治。
医疗救治是指运用医学知识通过手术、药物等对病患进行救助、治疗，使其人体的生理机能得以完善，能够正常运作，它以功能恢复为最终目的。
医疗美容与医疗救治的共同点都是医疗手段，使用手术、药物、医疗器械等侵入到人体，必然带来医疗安全问题，因而两者的管理手段、方法、策略是相同的，但由于两者在服务对象、服务内容、服务目的、服务项目上的不同，也就表明两者在医疗安全管理具体方法上有一定的差异。

2.影响民营医疗美容医院医疗安全的主要因素

2.1服务对象因素。
医疗美容的服务对象主要是“爱美”的健康人，从生存的角度看医疗美容项目是非刚需的，需求是多样的。
加上每位求美者个人的年龄、容貌、体质、体形等生理因素差别，是否用于在求职、恋爱、婚姻及社交等方面获得更多优势的社会差别，以及对“美容”部位预期效果的心理预期、心理期待都是影响医疗安全的主要因素。
求美者本身对民营美容机构和公立美容机构的心理期待不同，造成对相同医疗安全问题的认知差异巨大，这也是民营医疗美容机构“官司不断”的原因之一。

2.2.服务提供者因素。
提供医疗美容服务的机构是经过批准的医疗机构，美容项目是具有相应执业范围的医护人员来执行的，但民营医疗美容医院的特殊性，决定其在从事美容医疗行为过程中容易出现以下问题：

2.2.1手术学科不完整。
医疗美容过程中最主要的不安全因素是手术安全。
任何手术都是有风险的，术前检查、术前讨论、术前沟通都是必备的环节。
但问题在于绝大多数的民营医疗美容医院不同于公立医院的整形美容科室，民营医疗美容医院绝大多数没有齐全的临床学科，检验科的功能不全，医学影像检查几乎都是外包。
术前、术中、术后所有的工作都依赖于麻醉医生来完成，由于没有其它临床专科医生的支持，麻醉医生的临床经验、业务能力成为决定手术安全的关键因素，但民营医疗美容医院麻醉医师的整体数量、质量都不足，使得医疗安全的风险加大。

2.2.2术前检查不到位。
术前检查是一项繁杂、耗时的工作，且需要求美者本人的积极配合，但一些求美者碍于脸面，故意隐藏自己的相关病史，或者受限于空余时间和自身工作影响，在执行过程有一定的难度。
由于民营医疗美容医院获客成本和渠道的原因，个别医院担心客户流失、客户毁单、客户投诉，对术前检查的认知是基于健康的无病推断，而不是基于有疾患的有病推断，最终让术前检查出现走过场现象，导致个别求美者“倒在”手术台上，使整个行业的形象受损。

2.2.3 制度执行有差距。
医疗机构的十八项核心制度中涉及手术安全的制度有手术安全核查制度、查对制度、手术分级管理制度等，还有围手术期、围麻醉期的管理等等。
但在实际执行过程中，术前“三方核查”执行不严格，术中岗位职责履行不好，如术前配置肿胀液时误将布比卡因当成利多卡因。
同时个别手术者术中又不遵守操作规程，不能严格掌握局麻药用量、浓度、代谢时间，随意增加局麻药用量导致局麻药中毒而引发呼吸、心跳骤停。
遇到险情时拒绝暂停手术，也是引发医疗不安全的主要原因。

2.2.4 手术过程不给力。
首先个别民营医疗美容医院没有配备专职的手术团队，一些成员是临时组建的。
不同学科背景、执业单位和年龄结构的手术团队在配合协作初期，难免配合不默契，出现矛盾和混乱。
其次，个别医护人员术中过度依赖仪器设备，玩手机，聊天等行为时有发生，术后麻痹大意，发现异常情况时不客观分析、辨别监测数据的真伪，忽略或放弃对受术者的直接首要观察，一味依靠仪器而丧失了处理病情变化的最好时机。
最后，一些民营医疗美容医院手术室设备购买渠道不正规，平时缺乏专职人员，维护保养不到位，耗材不配套或者质量不好，直接影响到手术医生的操作，也影响着手术医生的情绪，最终会影响手术效果。

3.竞争者因素。
《2019医美行业白皮书》显示：中国医美疗程消费量已超过美国、巴西、日本、韩国这些医美大国，跃居全球第一，市场潜力近万亿。
在巨大的利益诱惑面前，我国医疗行业内的 “四黑现象”：黑医生、黑培训、黑诊所、黑药品器械比较猖獗。
“黑诊所”的手术量是正规诊所的2.5倍，超过2500万例。
每年约发生4万起医疗事故，手术感染、疤痕严重等问题屡见不鲜。
而且，合规、非法医生数据对比悬殊。
医美合规执业者大约在17000名左右，而非法执业者数量却超过150000名。
在非正常竞争的条件下，劣币驱逐良币，所有医疗美容医疗机构面临着“囚徒困境”的选择，结果部分原本正规的民营医疗美容机构被“拉下水”，放弃原先坚持的质量优先、信誉至上的原则，“随波逐流”成为受害者中的“获益者”，医疗安全隐患陡然增加。

3.对策分析

3.1 明确自己的医疗属性定位。
医疗美容只是医疗行为的分支，以手术、药物、医疗器械等技术手段侵入人体完全属于医疗行为，并不关乎入侵者的对象。
因而，民营医疗美容医院应摒弃自己属于轻医疗单位的错误观点，真正把自己放到医疗机构的范畴中。
这样，医院的所有医疗行为才能按照医疗行为本质规律来管理，建立以规章制度为核心的基础质量，狠抓以流程控制为核心的环节质量，对标以量化目标为核心的终末质量，运用各类医疗质量管理工具，采用各种医疗质量管理方法来不断提升医疗质量。

2.强化工作人员的责任心。
医疗美容属于消费性医疗项目，患者本身有很高的期望和诉求，容易出现患者不满意情况。
因而，民营医疗美容医院要在抓好医疗质量和服务质量上下功夫。
医疗质量涉及手术医生、护理人员、手术室人员和麻醉医师。
服务质量涉及求美者接触的每位人员，包括咨询顾问、清洁工、保安等各类人员。
每名人员在不同时期的任务是不同的，需要在每个时期把每个岗位的任务完成好，只有所有人员把自身的职责履行好，医疗安全才能有保证，否则某一环节出现问题，带来的却是整个医院信誉的坍塌。

3.加强职业化能力培养。
美容效果好不好，全在美容医师的能力水平高不高。
不同于医疗救治中的医师，只需要从治愈疾病和功能恢复考虑，而美容医师既要确保手术效果，更要确保“美丽”，因而需要一定的审美能力，且审美能力的培养不是一朝一夕的事。
对麻醉医师的要求更高了，不同于综合医院的整形美容手术。
民营医疗美容医院没有其它临床学科作为奠基，更强调麻醉医师的综合能力，除了要熟练掌握麻醉操作技能及扎实的麻醉理论知识外，还应掌握设备学、诊断学、药理学及急救技能，有效降低医疗美容不良安全事件发生率。
医疗美容行为中的护理人员既要有专业的护理服务能力，更要有亲和力和沟通力，让求美者在每个环节都能享受到专业的服务。

4.优化手术流程。
抓住了手术安全，民营美容医院的安全底线才能有保证。
如何做到手术安全，大型综合医院有现成的经验可借鉴。
因而，围绕手术安全建立规范可执行的规章制度是前提，如设立三级手术安全“防火墙”，由前台和咨询师在体检结果前期进行初步筛查，发现异常报告和特殊病史需预约医生会诊；确定治疗方案后对患者进行第二阶段检查，再次询问患者相关病史；满足手术要求后由护士、术者、麻醉医生进行最后的检查，但术后也应密切关注患者情况，避免发生意外，并在实践过程不断优化和固化，制定出详细的工作流程和标准，建立严格的奖惩机制，确保各项制度和流程的有效执行，并逐渐从严格奖惩手术安全的实践过程中，提炼出医院的安全文化。

5.完善应急预案和演练。
没有完美无缺的规章制度，没有永不犯错的医务人员。
因而，民营医疗美容医院要留足资金配强应急设施硬件，建立应急抢救体系，强化医疗仪器、耗材、药品及应急设备的储备，如一定数量的口罩和防护物品，完善各类应急预案。
加强对各类应急预案的培训和演练，尽可能实现一人多岗，一人多职，把可能出现或者已经出现的安全事故最大限度地消除在萌芽状态和发展初期，尽可能减少不良安全事件对医院经营管理、品牌建设的损伤。

医疗安全是一项系统工程，需要系统内各个安全要素协同发力，不允许出现“短板”现象。
这需要民营医疗美容投资者和经营管理者取得一致的认识，并把这一观念贯穿于整个的经营管理过程中，把安全放在首位，把质量提到核心，以质量和服务来抢占医美市场的先机。

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