腮腺肿瘤新术式：耳后小切口切除_兼顾美容和治疗(腮腺腫瘤切除)

腮腺是人体最大的一对涎腺，位于面颊区，左右各一。
腮腺主要功能，是分泌唾液，帮助口腔内食物的消化和润滑；此外，腮腺还具可以保护口腔免受细菌和病毒的侵害，帮助清洁口腔内的细菌和碎屑。

什么是腮腺肿瘤，有什么危害？

（图片来源网络，侵删）

腮腺肿瘤的发生率在涎腺肿瘤中最高，它可以发生在任何年龄，男女均可患病。
它常在无意中被发现，是在耳垂下或耳前区出现的类圆形或结节形的肿物。
腮腺肿瘤的病因目前还不太清楚，病毒感染、长期暴露在烟雾或灰尘中、接触化学物品或放射线等易患此病。

腮腺良性肿瘤常以耳垂为中心生长，生长缓慢、病程较长，早期一般没有什么症状，只是随着肿瘤的逐渐增大，有可能出现局部胀痛，一般没有其他功能障碍的表现。
恶性肿瘤质硬、固定，生长较快、病程较短，肿瘤形态不规则、与周围组织粘连、易向周围侵犯，早期有可能出现间歇性麻木、疼痛，晚期可能出现持续性疼痛，并且能引起面神经受损或面瘫的症状（包括张口受限、嘴歪眼斜，图1），甚至引起颈淋巴结转移。
我们要注意的是：即使是良性也要及时处理。
因为良性肿瘤也会不断生长，在影响美观、压迫周围组织的同时，也是有小部分良性腮腺肿瘤会发生恶变，所以一定要早检查、早诊断、早治疗！

80%的腮腺肿瘤为良性，其中多形性腺瘤（混合瘤）（pleomorphic adenoma）最常见，腺淋巴瘤（Warthin瘤）次之，而其他如血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤少见。

多形性腺瘤又名混合瘤（benign mixed tumor），是最常见的唾液腺良性肿瘤，约占所有唾液腺肿瘤的60%。
世界卫生组织（WHO）唾液腺肿瘤组织分类定义其为一种包膜情况不定、以镜下结构多形性为特点的肿瘤，常可见上皮、肌上皮和黏液软骨样基质成分相混合。
多形性腺瘤多见于中年女性，生长缓慢、预后较好，术后易复发，少数恶变。
临床主要表现为无痛性、孤立性软组织肿块，偶感疼痛和面部麻痹，一般不影响唾液腺的分泌功能及面神经功能。
虽然多形性腺瘤属于良性肿瘤，但由于其易复发倾向及恶变的可能，以扩大手术为主要治疗手段。
腺淋巴瘤又名Warthin瘤、腺淋巴囊瘤（cystadenolymphoma），是第二常见的唾液腺肿瘤，病变多见于中老年男性，有学者认为与吸烟有密切关系，推测可能与刺激物导致腮腺组织化生有关，也有研究表明病因可能与感染、免疫抑制、接触化学物品或射线、遗传等多种因素相关。
临床主要表现为无痛而活动的软组织肿块；病变生长缓慢，手术切除后复发和恶变的较为少见。

腮腺肿瘤的治疗方法包括手术治疗、放射治疗和化疗等。
具体的治疗方法取决于肿瘤的类型、病程、患者年龄和身体状况等因素。
外科手术是腮腺肿瘤最有效的治疗方式，良性肿瘤的切除是解剖并保护面神经，保留安全切缘的肿瘤切除术，恶性肿瘤则应切除全部腮腺腺叶，并同时行选择性颈淋巴结清扫术，并按需结合术后常规放疗。

但是，腮腺区手术的开展存在诸多难点，特别是由于腮腺与面神经关系密切，面神经与其分支穿行于腮腺之中，面神经解剖复杂，分支变异多（图2），术中保护难度大，且面神经一旦损伤，后果严重，会出现面神经麻痹甚至面瘫的手术并发症（图1）。
因此该区域的手术以开放为主。
另外一个重要问题，腮腺手术存在着术后面部瘢痕，凹陷的风险。
因此，在选择手术前，我们需要对患者进行全面的评估，确保手术是安全可行并且能带来最佳效果的治疗方法。
术中需仔细的保护好面神经和避免肿瘤包膜的破裂。

图2

一、常规腮腺切除方法

常规的腮腺手术切口为Gutierrez发布的Blair S型切口优点是暴露术区范围大、便于手术的直观视野及操作，缺点是面部及颈部暴露部分的瘢痕较大，影响美观，泄露肿瘤手术史（图3-4），导致本人变得不自信、带来心理负面影响，更有甚者可能产生心理问题，包括社交恐惧、自闭、抑郁等心理疾病，严重影响生产工作和社会和谐。
随着人们生活水平的提高，人们对美容和隐私保护的诉求越来越多，颈部位于暴露部位，对美容和隐私保护的需求尤为突出。

图3

图4

二、无瘢痕的颈部美容手术：切口彻底隐蔽

我院耳鼻咽喉头颈外科开展内镜辅助下瘢痕彻底隐蔽的腮腺手术。
目前该项技术处于国内外较领先水平。
切口位于耳后沟，长度为肿瘤直径（图5），术后瘢痕彻底隐蔽，美观，保护隐私（图6-8）。

该方法具有以下优点：

1.显露清晰：通过耳后入路内镜辅助下进行腮腺切除手术，可以有效减少面神经及其分支的受损率，内镜下手术显露清晰，切除范围明确。

2.损伤小：相对于传统的颏下入路手术，耳后入路手术创伤小，术后恢复快。

3.术后美观：耳后入路手术切口隐蔽，不易留下痕迹，术后美观度高。

4.在4k高清内镜系统、神经监护仪、超声刀、显微镜等先进设备等技术的加持下，该手术术后效果稳定。

图5

图6

图7

图8

我院耳鼻咽喉头颈外科主任李天成团队目前已安全、有效开展了数百例耳后入路腮腺肿瘤切除手术，该先进技术被国际上头颈肿瘤领域权威杂志：Head and Neck收录，并被评为封面文章（图9），该术式面部颈部无瘢痕手术，美容并保护隐私。
李天成作为第一作者在国内外首次发布了这一技术。

图9

头颈外科TOP杂志封面发布，展现了中国头颈外科医生先进的理念和精湛的技术，从此腮腺肿瘤术后瘢痕彻底隐蔽。

生活中，大家可以用手摸一摸自己的腮腺位置（面部两侧、耳朵前下部），如果发现不明肿物，要及时就医进行规范的检查和枕垫，以免耽误治疗。

李天成，医学博士，博士后，博士生导师，教授，主任医师，二十余年临床经验，2017年获得国家留学基金委资助，在美国哈佛医学院麻省总院癌症研究中心行为期两年博士后工作。
专业方向为甲状腺、腮腺、咽、喉、颈部良恶性肿瘤微创治疗及鼾症的综合治疗。
曾于国内多家顶尖大学附属医院交流学习，尤其擅长头颈肿瘤（喉癌、下咽癌）的微创治疗（支撑喉镜下激光切除）与复杂中晚期肿瘤的手术治疗与功能重建、腔镜辅助下甲状腺（经乳晕，经口入路）、腮腺（耳后入路）、颌下腺肿瘤（经口）的手术治疗，相关技术获首都特色基金、首都卫生发展基金支持。
对睡眠呼吸暂停综合征也有深入研究。