缩短就医之路——宜章提升县域医疗服务水平探索(衛生院醫改宜章)

——宜章提升县域医疗服务水平探索

编者按

没有全民健康，就没有全面小康。
深化医药卫生体制改革，是党和政府着力改善民生的重大举措，是惠及亿万人民群众的民生工程。
当前正处于深化医改的关键期，医改之路任重道远。
为进一步推动医改工作，从今天起，本报开辟“一切为了人民健康——聚焦湖南医改”专栏，关注医改探路、寻找医改经验、解读医改政策，对湖南医改进行全方位、多角度发布。

湖南日报·华声在线 段涵敏

通讯员 刘龄予 梁师孔

在家门口就能看好病，这是老百姓的心愿。

从湖南省医改办拿到一组数据：2018年，宜章县县域内就诊率达到93.7%(高于全省90.92%的平均水平)，基层医疗卫生机构总诊疗人次占各级医疗机构诊疗人次的比例达65%，已连续3年增长。

如何提升县域内基层医疗机构的服务水平?3月下旬，来到宜章县，探访该县为缩短群众就医之路所做的探索。

引人才：“硬核”政策和真金白银，双管齐下

3月16日，因膝关节疼痛、行走困难，宜章县洛阁村村民邓高国在县人民医院接受了“右膝人工关节置换术”。
术后第二天，邓高国就能下床行走。

这样的手术，以前在县医院做不了，只能上郴州市的大医院。

2018年4月，宜章县人民医院从郴州市中医院骨科引进黄晨七主任医师后，像“膝关节置换术”这些骨科大手术，在县里就能做了。

如何让老百姓的就医之路更短、更有保障?宜章县卫生健康局局长曾红斌介绍，宜章县通过引进人才增活力、强化培训提能力、优化环境强动力、加强建设填实力，不断增强基层医院的“软实力”和“硬实力”。

为了引人才，宜章县给出了“硬核”政策和真金白银。

宜章县委县政府出台文件，明确对取得高级职称的医疗卫生技术人员采取直接考核的方式招聘入编，对在乡镇卫生院工作满10年且取得中级职称的医疗卫生技术人员，进行公开选聘，符合条件的可调入县直单位。
对县级医院引进的高级职称或高学历人才，给予10万元奖励和5万元至15万元的安家补助。

仅2018年，该县公开招聘65位卫计人员充实到各基层医疗机构，全县向外引进高级职称卫生专业技术人才2人、研究生1人。
目前，全县卫技人才队伍中拥有正高级职称3人、副高职称103人、中级职称701人、初级职称1181人。

人才来了，怎么留住?靠绩效分配激人才。
宜章县对基层医务人员实行多劳多得、优绩优效，奖励性绩效超过绩效总额的60%。
在核定年度绩效工资总量基础上，基层医院可提取50%的收支结余，按规审批后，给职工发放当年福利和奖励。

2012年以来，全县投资2.3亿元对23家基层医疗机构进行业务用房新建和改建，投资8000万元购买CT、彩超、自动生化仪等先进医疗设备，为各类卫技人才施展才华提供广阔的舞台。

优资源：医联体和家庭医生签约，双轮驱动

前不久，宜章县水脚村村民黄保良，在家中突发大面积心肌梗死，被紧急送到就近的黄沙中心卫生院。

该院医疗联合体协作单位、宜章县人民医院派驻的蒋少辉医师接诊后，一边完善心电图等检查，一边联系县人民医院做手术准备，启动分级诊疗应急预案。

“我是下午4点钟发的病，送到县医院做完手术，出来是晚上8点钟。
”黄保良回忆说，是卫生院和县里的医生一起，把他从“阎王爷”那里抢回来的。

黄保良不知道的是，县医院和卫生院联系如此紧密，是因为建立了医疗联合体。

2018年，宜章县人民医院、县中医医院分别与5家乡镇中心卫生院建立紧密型医共体，双方签订医疗联合体框架协议和医疗机构双向转诊协议，县医院派专家常驻卫生院指导，实行医疗质量同质化管理。

同时，5家乡镇中心卫生院“牵手”23家乡镇卫生院组建医联体，23家乡镇卫生院对村级卫生室进行业务指导。

医疗资源逐级下沉，县、乡、村3级互动频繁，织成了一张紧密的医疗卫生网。

发挥网底作用的，是全县1175名医生组建成的195个家庭医生服务团队。
每个团队由县级医生、卫生院医生、乡村医生、执业护士、公卫人员组成，通过上门入户、在线咨询和定点体检等方式，对县域内246个村(居)的重点人群，实施网格化管理。
目前，该县贫困人口和“糖尿病、高血压、肺结核和重性精神病”4类慢性病患者100%签约到位。

湖南省卫健委基层卫生处副处长龙飞认为，宜章县基本实现“小病、常见病不出乡，大病不出县”的目标，分级诊疗就医格局正逐步形成。