肾癌术后治疗和注意事项有哪些？(術後腎癌切口)
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本文转自微信公众号：浙江省人民医院泌尿外科
专家简介：
张大宏，浙江省人民医院副院长，浙江省政协委员，杭州医学院泌尿外科研究所所长，泌尿外科学科带头人，主任医师，教授，博士生导师。
刘锋，浙江省人民医院泌尿外科主任助理、腔镜中心主任，浙江省人民医院泌尿外科肾肿瘤专业组组长。
一、什么是肾癌？
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，全称为肾细胞癌，又称肾腺癌。它包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%，是成人最常见的肾脏肿瘤。外科手术通常是肾癌的首选治疗方法，对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。
达芬奇机器人辅助肾部分切除术
手术优势：
1、机器人手臂的灵活性以及360度无死角的旋转，几乎可以切除任意部位的肾肿瘤，凸显保留更多肾脏组织的优势。
2、机器人的操作精细、缝合致密，可以减少术后尿漏和创面出血的可能性，大大提高了手术的安全性。
二、疫情期间肾癌术后治疗和注意事项有哪些呢？
注意事项
1、术后随访必不可少
首先，肾癌患者做完手术后并非万事大吉，术后随访是必不可少的。肾癌术后定期复查主要注意两个方面：一是针对肾肿瘤的随诊，其主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤；二是针对术后肾功能的保护和检查，由于部分肾癌手术后病人只剩下ー个肾脏，所以对这个肾脏要像对待国宝大熊猫一样关注与爱护，若其出现问题要及时发现并治疗。
2、术后复查时间
那么术后复查时间是什么时候呢？通常第一次复查在术后1个月，主要复查肾功能、伤口愈合情况及有无并发症，如果是部分切除患者，还要加查肾脏CT，了解肾脏形态变化；之后，术后2年以内每3个月复查1次；从第3年开始，每半年复查1次;第4年起，每年复查1次。随访内容包括血常规、肝肾功能、电解质、胸片(胸部CT建议1～2年查1次)、腹部超声(腹部CT毎半年1次)。当然不同的患者需要制定个性化的复诊方案，具体应遵守医嘱。
3、按医嘱及时换药、拆线
其次，术后切口应按医嘱及时换药、拆线。切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以用湿毛巾擦拭非手术区域，注意不要弄湿敷料。若切口覆盖纱布浸湿，应及时消毒并更换干净纱布；若切口干燥无渗出，可移去纱布，保持切口干燥干净，可药房购买碘伏消毒棉球并每日擦拭；有时切口处会有硬痂，不应强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。此外，应观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常要及时就诊。很多患者切口周围区域会出现麻木感，这可能与切口处皮神经损伤有关，属于正常现象，通常会随着时间推移慢慢改善。切口愈合时发痒一般也属正常现象。
关于术后用药，肾癌对放、化疗均不敏感，因此早期肾癌肾部分切除术后不推荐行辅助放化疗。根据患者自身情况，可遵医嘱适当用药，比如辅助免疫治疗提高免疫力等。术后也应重视合并症如高血压、糖尿病等的治疗。平时原则上尽量不要多用药，但是有时确因疾病需要用药时，建议咨询医师后方可用药。需注意以下两点：第一，抗生素宜选用肾毒性较小的头孢或青霉素类；第二，不建议随意服用中草药、感冒药、止痛药等药物，已知一些中药（如含有马兜铃酸成分的关木通等）和西药也有可能引起肾损伤。
4、术后锻炼问题
关于术后锻炼的问题，肾癌根治术和肾部分切除术后的身体锻炼恢复有很大区别。肾癌根治术术后第二天若无特殊情况即可下床活动了，一般遵循“三个五”原则，即“床边坐5分钟，床边站立5分钟，再沿着床边行走5分钟”，每一个环节都应循序渐进、量力而行。肾部分切除术手术创面与肾癌根治术不同，部分切除术术后创面仍有出血可能，因此，根据术中情况，一般要绝对卧床3-7天，术后一周逐渐增加活动量，术后1月内严禁身体锻炼如跑步、骑车、长距离行走等，甚至不宜做弯腰、提重物等重体力家务，但静养不等于绝对卧床不动，因为若长时间卧床不动，容易产生下肢静脉血栓。因此术后1月内可适当短距离散步。术后2～3月，可适当增加行走距离，进行有氧运动如太极拳、有氧操等，但仍禁止剧烈运动。
5、养成良好生活习惯
此外，术后应当保持乐观向上的心态，增强治愈疾病的自信心。患者还应养成良好的生活习惯：
（1）加强营养，控制体重，超重或肥胖易增加肾脏负担；
（2）宜清淡饮食，不暴饮暴食；少吃油腻食物，尤其是油炸食物；控制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄等摄入;限制食盐摄入，少吃咸菜、泡菜、榨菜、油条等;应适量摄入优质蛋白如鱼、虾等，但不宜过多摄入，大量蛋白质摄入，会加重肾脏负担；饮食荤素搭配，不可单一，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅；
（3）每日适量喝水（1000ml以上，不要过少或过多），不憋尿；
（4）避免熬夜，戒烟戒酒；
（5）适当进行户外活动及轻度体育锻炼，增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。
6、疫情期间特别注意事项
另外，在新冠肺炎疫情的特殊时期，术后出院回家患者，请特别注意：
（1）尽量减少外出，谢绝不必要的外人探访；
（2）勤洗手，家里适度通风，适当消毒；
（3）如果感到不适需要去医院，请提前通过电话、网络等方式预约挂号及与主管医生联系。
（4）如确实需要去医院，途中请正确佩戴医用口罩。
（5）尽量坐私家车或者出租车，避免乘坐人员密集、空气流通差的公共交通工具。
最后，衷心祝愿每个患者朋友顺利度过这一非常时期。
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