孕期B超选择有讲究_二维、三维、四维?医生、机器？民营、公立?(超聲胎兒四維)

在门诊，总是会碰到一部分孕妇咨询孕中期大排畸是做三维彩超还是四维彩超?

回答这个问题确实让人有点想法。

今年我家里的客厅顶灯换了，这个旧顶灯是房子装修的时候买的，距今也有10余年之久。
当初装修的时候为了房间布置的好看、有气氛，就花了略贵一点的钱。
灯整体和沙发、餐厅的家当配置和谐。
唯一的优点也是缺点就是开灯时有一到四档开关，但实际的日常生活总是在实用的那一档——普通的白光。
而其它有色彩的三档一般都用不到，日常每次开灯都在那里反复调节，才能开到自己想要的白光。
没过几年，档数就坏了2档，剩下2档，用得有点差强人意。
今年就换了实用的灯，没有彩色的了，就只有亮白光。
目前用得实在是亮堂、舒坦！

实用是硬道理啊！

再来说电视机，八十年代的电视机是黑白的，时常闪着星花。
九十年代有彩色电视机了，再后来有液晶屏的。
现在的电视机都是高清画面。

一直以来，大部分的数字概念里，人们都觉得是一代不如二代，二代不如三代.....;一级不如二级,二级不如三级.......。
就如现今的各种层出不穷的电子产品：手机、彩电、冰箱、洗衣机等等一代、二代、三代......;如台风、地震、军衔、保密等等的一级、二级、三级......。

然而，在医学领域里，有些并不符合如上规律。

试管婴儿一代、二代、三代就不是那样递进迭代。
它是每一代都有自己的适应症而已（见试管婴儿与人工授精）。

还有我们医学上的医疗器械也在不断地迭代更新，跟我们妇产科关系密切的B超机，也是从九十年代的黑白更新换代到如今的高清伴有色彩。

B超在妇产科疾病诊断中不可缺少，尤其在孕期检查、筛查诊断胎儿先天畸形中做出很大贡献。

曾经，我也疑惑二维、三维、四维B超作用和选择，也就这些问题与B超室医师进行沟通探讨。

结果是孕期检查的最终目的是分娩一个健康的宝宝，孕期的筛查能达到目的就可以了。

超声的成像原理是利用高频声波的特性将身体内的组织脏器以黑白灰阶图像的形式显示出来，所以再高档的B超要显示肝脏、子宫、胎儿、心脏等组织器官的时候都是黑白的。
彩超的全称是彩色多普勒血流超声成像，它是超声提取了人体组织血管内血液流动的信息，以不同的色彩显示血流的流动方向和流动状态等，所以彩超不会像彩色电视一样有丰富的色彩，彩超设备只有在开启彩色多普勒功能的时候才会显示出心血管结构内的红、蓝色血流信息。
所以，彩超的图像不一定是彩色的。

基于目前数字产品的分辨率，二维也是最实用的，最能发现大部分的畸形，使用频率多、价格低廉。

而三维彩超和四维彩超价格较高，当然四维更贵，但都是在二维的基础上进行重建，后期生成图像。
并不是说实时观察到的图像就是三维、四维图像，而是普通彩超观察后仪器转换平面图像为三、四维的立体图像和动态图像，所以两者仅是排查畸形的配角，且合适的检查孕期需22周-26周之间进行（此时胎儿的各个器官发育基本完善，胎儿大小适中，并且羊水量相对比较多，胎儿在宫内活动较自如，身体能够舒展，此时检查比较容易获得满意的图像判断，容易发现异常结构畸形。
）。

所以，只选其中之一就可以了。
三维彩超和四维彩超都是采用图片立体成像的方式，可以详细的观察到胎儿的面部、躯干以及内脏各部位的生长发育情况。
四维和三维彩超区别是四维基于三维立体成像，又多了一个时间维度。
三维彩超是单个图像，四维彩超相当于录像，可以观察到胎儿在腹中的面部表情以及各器官的运动状态。
可简单理解为四维超声只是在三维的基础上将图像动态化，可更生动地观察到胎儿宫内生活状态。

二维B超是专业B超医师能看懂，三维、四维是把二维转换成普通人也能看懂的立体图像和动态图像。
就像大家平时看到同一个实物的图片、立体画和动态立体画是同一个道理。
最终的检查结论主要还是由二维图像推导而来。

现在，大家对选B超二维、三维还是四维有概念了没?

（二）

目前，我国的标准化孕期胎儿系统超声诊断有医院的等级标准要求，且一个地区就指定少数几家有资质的医院。
一般这种医院如有三维B超就能满足先天畸形筛查和诊断的需求了，而四维只是满足孕期夫妇的好奇心和留念。
所以，孕期超声筛查就成了民营医院的招牌和招财。

很多时候，患者和一部分非超声科医生，都曾有过这样的误解，超声检查是纯仪器的检查。
结果是仪器自动给出的。

而事实是，超声的检查结果与很多因素有关：

一、超声医师的技术、经验 做超声时每一幅图像都是靠超声医生亲自探查、采集、比较、判断并询问病史，思考、分析、鉴别。
每一个切面的探查，都是有目的、有针对性。
探查不同的切面，测量相关的数据，并根据临床医生和孕妈提供的信息来决定哪些地方是重点观察的，哪些需要彩色多普勒血流显像，哪些需要测量血流速度、阻力指数，哪些需要弹性成像，哪些地方需着重描述。
最后得出超声诊断。

二、超声波也有死角 如孕妈的肚皮脂肪太厚，超声波穿透力会减弱，导致影像看不清楚；胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等等也会影响图像质量。
胎儿的手遮挡住脸或其他部位时，遮挡的部位看不到或看不清。
有些异常超声波根本看不到，如代谢性疾病。

三、孕期胎儿的大小 不能要求一次超声就检查出所有的异常，特别是细微的构造，包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。
随着孕周的增大，一般是在22周-26周之间胎儿和羊水的空间比例合适，各个方向容易发现异常。
而有些疾病随着胎儿的生长发育会在孕晚期更明显，如心脏畸形、脑积水等。

所以，孕中期的胎儿系统超声筛查（即孕妈们所谓传说的大排畸），能查出所有畸形？这显然是一个概率题，任何事情都有个万一。

但，超声筛查经验的积累，以及做的图像的标准化、规范化，使得一部分的超声异常更容易被发现而终止先天缺陷儿的出生。

（三）

四维有时为了满足孕期夫妇好奇心和留念，需要宝宝在肚子里活动抓拍，抓拍需要推动宝宝、打扰宝宝休息，或者这一瞬间可能要等上几分钟或者十几分钟。
B超的探头会在同一位置停留一段时间，而如果声波密集在某一固定地方，聚集很长时间，可能就会有热效应。
这种热效应达到一定程度时，可能会对人体组织产生不良影响。
出于保护胎儿考虑，建议准妈妈一定要到正规医院，由专业医师进行B超操作。