血液系统疾病用药_促凝血药（止血药）(凝血止血藥作用)

人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制，以保持着血液的流动性。

促凝血药

1.促凝血因子合成药-维生素K1

2.促凝血因子活性药-酚磺乙胺

3.抗纤维蛋白溶解药-氨甲环酸、氨基己酸

4.影响血管通透性药-卡巴克络

5.促进血小板聚集药-矛头蝮蛇血凝酶

6.对抗肝素药-鱼精蛋白

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.促凝血因子合成药：维生素K☆

作用机制：合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X。
并有镇痛作用。

维生素K缺乏：凝血因子合成障碍，引起出血倾向和凝血酶原时间延长。

2.促凝血因子活性药：酚磺乙胺（止血敏）

作用机制：降低毛细血管的通透性，增强血小板聚集性和黏附性，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。

3.抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸

作用机制：为抗纤溶酶药，竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。

作用特点：低剂量抑制纤溶酶原的活化，大剂量直接抑制纤维蛋白溶解酶的活性。
对慢性渗血效果显著。

4.影响血管通透性药：卡巴克络

作用机制：降低毛细胞血管的通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进凝血。

5.矛头蝮蛇血凝酶

作用机制：类凝血酶样作用。

作用特点：在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用。

6.鱼精蛋白

作用机制：拮抗肝素的抗凝作用。

（二）典型不良反应

1.促凝血因子合成药维生素K：高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸、溶血性贫血。

2.促凝血因子活性药酚磺乙胺：可见血栓形成。

3.抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸：可出现血栓形成。
快速静脉滴注低血压、心律失常，大剂量可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭。

4.影响血管通透性药卡巴克络：常见头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱。

5.矛头蝮蛇血凝酶：偶见过敏反应。

6.鱼精蛋白：极个别可发生过敏反应。

（三）禁忌证

1.血栓病史者。

2.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者。

（四）相互作用

1.两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。
酚磺乙胺和其它止血药（氨甲苯酸、维生素K1等）合用增加止血效果。
但不可与氨基己酸混合注射，可引起中毒。

2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，有增加血栓形成的危险。

二、用药监护

监护内容

监护特点

（一）注意监测血栓形成

（1）氨基己酸对有弥散性血管内凝血的高凝期禁用，怀疑有肾脏、输尿管出血患者禁用。

（2）用药期间应定期监测凝血酶原时间，以调整促凝血药的剂量及给药间隔。

（二）监测血凝酶的合理应用

（1）妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和矛头蝮蛇血凝酶。

（2）血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子，或输注新鲜血液的基础上应用。
用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品。

（3）注意防止血凝酶应用过量，否则其止血作用会降低。

（4）用药期间应监测患者的出、凝血时间。

（5）出现过敏反应，可给予抗过敏药和糖皮质激素对症治疗。

三、主要药品

维生素K1☆

适应证：用于维生素K1缺乏引起的出血。
梗阻性黄疸、胆瘘、等所致出血，新生儿出血及长期广谱抗生素引起的维生素K1缺乏。
抗香豆素过量引起的出血。
水杨酸有引起低凝血酶原血症。

注意事项

1.肝素引起出血倾向及凝血酶原时间延长，维生素K1治疗无效。

2.静脉注射、肌内注射可导致呼吸困难，甚至死亡的严重不良反应。
尽量口服和皮下注射，不能口服皮下注射时才考虑.静脉注射、肌内注射。

促凝血药

凝血酶原缺乏症，选用维K来纠正，

ⅡⅦⅨX合成多，肝功不良减效果。

纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正，

作用较强毒性低，血栓形成要注意。