25岁女孩体检发现条状乳腺结节_在广东省人民医院接受乳腺刀“无疤痕”切除(乳腺結節手術)

广东省人民医院乳腺二科王坤主任表示，乳腺结节是育龄女性常见的问题，大部分是良性结节，最常见的是纤维瘤。
对于生长较快的乳腺结节，尤其边界不清、血运比较丰富的肿块，应及时手术治疗。
目前，对于早期发现的乳腺肿瘤，基本能采用微创乳腺刀治疗。

乳腺结节90%是纤维瘤

小嘉今年8月体检时，乳腺彩超提示乳腺增生、双侧乳腺结节，最大的16.9×8.1mm，医生建议到专科进一步检查。
一个月后，乳腺外科B超复查显示乳腺多发结节，最大的一个位于右乳，达18×8×14mm，周边见条索状血流信号；乳腺BI-RADS 3类（良性）。
医生触诊发现右乳下缘肿物，建议她尽快手术。

经过全面的术前检查，小嘉于日前在广东省人民医院接受了微创乳腺刀手术，手术切口仅2毫米，局麻下切除了最大的一个乳腺肿物。
术后病理显示为纤维瘤。

去年体检还是正常的，平常也没有不舒服，怎么突然有个这么大的乳腺结节？小嘉表示不解。

王坤主任介绍，乳腺结节总体发病率呈上升趋势，达20%-30%，良性和恶性比例为10：1，且越来越年轻化。
大多没有明显不适，或仅表现为乳房胀痛。
随着彩超等检查仪器的进步，能够较早地捕捉到3、4毫米的乳腺结节，很多女性是通过常规体检发现了结节。

乳腺良性结节最常见的是纤维腺瘤，表现为一个边界清、活动度好的椭圆形肿瘤，占年轻女性结节的90%。
如果结节边界不清，短期内快速长大的，出现少数血流乃至血流丰富，提示结节生长活跃，建议手术。

临床不乏有早期体检发现的年轻乳腺癌女性。
王坤主任近期经手的病例中，就有两位20多岁的女性，结节术后确诊为早癌，所幸经及时手术获得了治愈。
据了解，目前乳腺癌发病率达70/10万，在10年间增长了一倍。

乳腺刀手术无须住院

王坤主任表示，发现大于2厘米的乳腺结节，一般认为可予手术切除。
而对于快速增长，有血流信号，能被触及的肿物，尤其怀疑恶性结节的，一发现就要马上手术。
目前，采用微创乳腺刀技术，早期发现的结节基本都能实现“无疤痕”切除。

该技术是在B超引导下，利用空心针旋切系统把肿瘤切干净，刀口2毫米左右，常隐蔽在乳晕或乳房皱襞边缘，术后接近“无创”，很好地满足了女性的美容需求。

广东省人民医院开展的微创乳腺刀治疗乳腺纤维瘤、囊性增生等良性肿瘤，已实现了日间手术。
小嘉按照门诊医生指引预约手术，在指定日期完成术前检查、B超定位，手术当天直接到手术室等候，局麻下接受乳腺良性结节微创切除，手术历时约半个小时，术后冰敷4个小时即可回家。
术后次日，再到门诊换药。

“患者自己走进去手术，结束了自己走出来，无须住院，不耽误工作、生活。
”王坤主任说，目前乳腺刀微创技术发展成熟，日间手术的模式减轻了患者负担，也节约了医疗资源，可以把病房腾出来给重症病人。

随着设备更新，还能根据不同乳腺肿块的大小、硬度采取不同的旋切系统，以实现更精准的治疗。
精良的技术和舒适的就医体验吸引了许多来自国内外的女性就医，据统计，2018年该科完成的乳腺刀微创手术约3000例，今年预计达到3600例。

早诊早治减小伤害

“乳腺结节早期发现，也是早期治愈的最好时间。
”王坤主任表示，目前年轻女性的乳腺结节，基本90%可以微创解决问题。
尤其是乳腺癌病患，早期治疗实现保乳，最大程度减小疾病的伤害。

随着外科技术的进步，乳腺手术切口越来越小，越来越离开乳腺。
腔镜技术进入乳腺肿瘤的治疗中，打一个孔就能完成原来需要直视下完成的手术，很多患者愈后乳腺基本看不到切口。
对于乳腺恶性肿瘤，还发展了荧光引导下的乳腺肿瘤切除，让手术更精准，创伤更小。
即使发现偏晚的乳腺癌，采取保留乳头乳晕皮下腺体切除加1期乳房重建再造，也能较好地保留乳房外形。

王坤主任介绍，乳腺疾病早发现，关键在于定期体检，一年一次彩超耗费不多，能够很好地防范乳腺癌风险。
建议育龄女性常规体检，关注乳房健康。
有家族史，如妈妈、外婆患有乳癌的，更应提高警惕，每年行乳腺核磁共振检查。

值得注意的是，乳腺结节明确诊断，最好选择乳腺专科。
王坤主任解释道，体检B超探头波长通常是广谱的，可以查乳腺、肝胆胰、子宫，而乳腺专科的B超只看乳腺。
以省医乳腺科为例，采购的是专门针对乳腺的高频彩超，波长10-12赫兹，对乳腺显像的清晰度明显增高。
另外，专科医生亲身参与B超检查，精细检查为后续的精准诊断和治疗提供了明确证据。

热点问答

：哪些乳腺结节应该特别引起重视？

王坤：乳腺结节短时间内生长较快的、较大的（大于2厘米），评估恶变风险较大，尤其结节边界不清，血运比较丰富，提示乳腺不典型增生的，一般认为有手术指征。
发现乳腺结节，建议到乳腺专科进一步检查。
专科B超诊断乳腺结节分为1-5级，其中1-3级为良性，4级为可疑恶性，5级为恶性。
医生会根据情况给予手术或药物治疗指导。

：哪些高危人群应加强乳腺检查？

王坤：提倡育龄女性常规做乳腺彩超检查，40岁以上女性，或怀疑钙化病灶可加查乳腺钼靶。

临床认为，一个直系亲属患有乳癌，个人患癌风险增加2-4倍。
高危人群可以每年加做乳腺的核磁共振，检测遗传基因是否有BRCA1或BRCA2突变。
好莱坞知名影星茱莉亚·罗伯茨，正是因家族遗传史、基因突变高风险，预防性地切除了乳腺。

妊娠激素分泌可刺激乳腺疾病加速发展。
建议女性备孕前到乳腺专科做乳腺筛查，发现病变提前手术处理，以免孕期治疗困难。

：为何有部分乳腺结节反复发生，需要多次手术？

王坤：应该认识到，手术只是乳腺病治疗体系的一部分，手术把肿物拿掉，但乳腺的“土壤”不改变，还是有可能会再长。
通过改变生活、饮食习惯，术后进行内科治疗，“改造”土壤很有必要。

生活方面，避免吃辛辣的、燥热的、可能含激素的食品（如燕窝、蜂王浆等），减少红肉类摄入，而多吃蔬菜水果、粗粮，增加有氧运动，有利乳腺健康。

中医调理也是很好的办法。
我们会将病人推介到中医科接受内科调理，用好中医，用好每一个治疗手段，实现最好的治疗效果。

：目前乳腺疾病治疗发展趋势如何？

王坤：总体上是推动早期诊断、早期治疗，以微创治疗、早癌保乳为特色和追求。
按照“精准”治疗的原则，针对不同个体采用不同的治疗策略，精准使用手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗等多种手段的综合治疗，让患者获益更多。

针对良性肿瘤，微创乳腺刀技术以几乎不可见的切口，满足了女性患者的爱美之心。
随着治疗手段增多和技术进步，早期乳腺癌保乳手术已达到完全根治的目的。
术前新辅助治疗可以让癌灶缩小，控制癌细胞转移，部分中晚期的乳腺癌患者也获得了保乳手术的机会。

专家简介

王坤

广东省人民医院乳腺二科主任，主任医师，肿瘤学博士，博士研究生导师。
任职CSCO乳腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员，广东省医学会乳腺病学分会副主任委员/青年委员会主任委员，广东省健康管理学会副主任委员，广东省医师协会乳腺专科医师分会常委等。
2019年获评“国之名医”称号。

师从全国著名肿瘤学专家吴一龙教授，2010年由广东省人民医院公派去美国排名第一的纽约“纪念斯隆-凯特林癌症中心”(MSKCC)乳腺中心学习乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技术，乳腺癌多学科综合治疗等。
擅长乳腺癌的手术、化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗及生物治疗，为乳腺肿瘤患者提供最佳的个体化精准治疗。
熟练开展乳腺癌保乳手术、乳房再造及乳腺肿瘤的微创手术治疗。

参加10余项国际、国内多中心临床研究。
获得国家自然基金、广东省自然基金、广东省科技计划及广东省科技重点研发计划等课题多项，获得广东省科技进步二等奖一项。
发表SCI文章20余篇。
为国家自然基金面上项目评委。

【】江玲

【通讯员】靳婷

【作者】 江玲

【来源】 南方医plus南方号