女子乳腺癌术后手臂肿得比大腿还粗 改良手术让肿胀20年的巨臂恢复正常(水腫淋巴上肢)
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改良手术让肿胀20年的巨臂恢复正常（主题）
武汉讯（刘璇 实习生李书梦 通讯员江泓颖 陈舒）接受乳腺癌手术后，右上肢出现淋巴水肿，20年来手臂不断增粗，每日抬胳膊犹如举重，备受折磨与煎熬。9月10日，73岁的胡女士在武汉市第三医院接受了淋巴水肿的改良Charles减容术联合负压抽吸术，经过4天的恢复，上臂减容40%，前臂减容30%。据悉，这也是湖北省率先运用这种手术治疗重度淋巴水肿，可以完美解决乳腺癌术后淋巴水肿的难题。
胡女士是湖北襄阳人，20年前在当地医院接受了乳腺癌根治手术。经过治疗，乳腺癌得到控制，由于腋窝淋巴结清扫术，导致术后右上肢出现淋巴水肿问题，上臂莫名肿了起来。慢慢地，肿胀往下发展，整个手臂肿胀得一年比一年大。这些年，她去过许多医院求诊。刚开始，保守治疗还能减轻上肢肿胀情况，但随着病情的发展，右上肢不断增粗变重，影响了身体重心，导致走路不稳。特别是上臂，肿得跟足球一样大，每日抬胳膊犹如举重，肩部疼痛不已，衣服也需要定制，严重影响了日常生活。
为了提高生活质量，从根本上治疗不断肿胀的右上肢，胡女士和家人经过多方打听和互联网查找，得知武汉市第三医院医疗美容科·整形外科开展了湖北省内首例淋巴管静脉吻合术治疗上肢淋巴水肿，他们慕名找到手术主刀医生季伟博士。经检查发现，胡女士右上臂直径达到59.1厘米，比大腿还要粗大，诊断为Ⅲ期淋巴水肿，是淋巴水肿里面最严重的一期，需要立即手术治疗。
季伟博士称，淋巴水肿是因一些原因造成某些部位淋巴液回流受阻，导致淋巴液在组织间隙异常增多的疾病。在我国，手术后继发性淋巴水肿是发生淋巴水肿的首位病因。恶性肿瘤根治手术会对病灶周边的淋巴结进行清扫，这会导致淋巴液回流通路局部阻断，淋巴液堵在那里回不来，就会形成淋巴水肿。早期以组织水肿为主，晚期主要以组织纤维化、炎症和脂肪沉积等增生性病变为特征。胡女士就是长期没有规范进行淋巴引流综合消肿治疗或淋巴水肿手术治疗，才导致这种情况发生。
传统的Charles减容术是将皮下组织包括整个浅筋膜层进行环形切除，再将切除的皮肤打薄后进行回植。这种手术创伤大、出血多，植皮容易坏死、创面长期不愈合，术后会遗留难看的瘢痕，严重影响患者肢体的功能和外观。经过再三考虑，季伟博士团队决定为胡女士实施改良Charles减容术，发挥显微整形外科的技术优势，运用穿支皮瓣技术分离保留她上肢的穿支血管，确保皮瓣的存活，再通过显微削薄的方式切除皮下水肿及纤维化的组织，去除赘余的皮肤，实现伤口的直接闭合，避免传统减容术带来的各种并发症，帮助她迅速减小水肿肢体的体积。
考虑到胡女士年纪较大，心房肥大，且上肢肿大，无法用止血带，如果整个上肢都行改良Charles减容术，整体手术时间过长，创面出血会比较多。为了降低手术风险，团队决定上臂和前臂内侧采取改良Charles减容术，上臂和前臂外侧采取整形科的特色技术负压抽吸技术，在保证手术效果的前提下，尽可能降低老年患者的手术风险。
9月10日，胡女士被推进手术室。在医疗美容科、整形外科、淋巴水肿门诊、放射科、B超室、麻醉科等多团队合作治疗下，季伟带领团队为胡女士实施手术，7小时后手术顺利完成，去除了4斤重的组织。“季博士，您看，我的手可以抬起来了！
20年了，终于可以抬起来了！
”术后第二天，胡女士满含热泪，激动地对来查房的季伟博士说。
据悉，淋巴水肿手术在国内开展较少，武汉市第三医院淋巴水肿团队在淋巴水肿门诊、放射科、B超室、麻醉科等多学科团队的支持下，此前已经在省内率先成功开展上肢超显微的淋巴管静脉吻合手术，取得非常满意的临床疗效。
来源：武汉
