痤疮（痘痘）治疗系列之二—外用抗菌药物(痤瘡抗菌痘痘)

痤疮丙酸杆菌是皮肤上的一种正常共生菌，平时是不致病的。
但在微粉刺、粉刺堵塞毛孔，毛囊管腔内压力增加，造成局部组织缺氧以后，会引起厌氧的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，从而引起局部组织的炎症。
所以抗感染治疗也是痘痘治疗的常见措施。
本文我将会为大家分享治疗痘痘的常见外用抗菌药物。

抗菌药物

一、过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺的作用，而且它的作用机制不易诱导细菌出现耐药，理论上是一个非常好的抗菌药，但是使用中的刺激性，极大的限制了它的使用。

外用抗菌药物在痘痘的治疗中，一般是联合维A酸一起使用，晚上用维A酸，白天用过氧化苯甲酰。
外用维A酸本身有一定的刺激性，差不多需要2-4周皮肤才能耐受。
早期过氧化苯甲酰和维A酸一起联合使用的时候，很容易发生刺激性接触性皮炎，不敢说百分百会发生，但绝大部分人会发生。
所以个人建议，先用维A酸，差不多一个月左右，待皮肤耐受以后，再结合过氧化苯甲酰使用。
过氧化苯甲酰是个好药，但使用起来，太费劲，不好操作。
需要在皮肤科医生的指导下使用。

过氧化苯甲酰凝胶

二、夫西地酸

夫西地酸为一种具有甾体骨架的抗生素，抑制细菌的蛋白质合成。
而起抑菌或杀菌作用。
对葡萄球菌(包括耐甲氧苯青霉素株或耐其他抗生素株)有较强的抗菌作用，对链球菌、肠球菌、白喉杆菌、梭状芽胞杆菌、奈瑟菌属以及结核杆菌也有一定的抗菌作用，对脆弱拟杆菌则作用较弱。

夫西地酸乳膏

适应症：

夫西地酸适用于各种细菌性皮肤感染。
主用于革兰式阳性球菌引起的皮肤感染。
如脓包疮，疖肿，甲沟炎，创伤合并感染，须疮，汗腺炎，红癣，毛囊炎，寻常痤疮，湿疹合并感染，溃疡合并感染等。

特点：

夫西地酸具有刺激性小、痤疮丙酸杆菌敏感、不易耐药以及明显抗炎的作用等优点，是我在临床上推荐的比较多的外用抗生素。
夫西地酸是治疗痘痘，联合用药的常用抗生素。

3、壬二酸

壬二酸

壬二酸又叫杜鹃花酸，但与杜鹃花（azalea）无关，只因两者的英文拼音相近，故有此中文译名。
壬二酸具有抗炎、美白、抗菌、改善毛囊口角化异常，从多通路可以改善痤疮，刺激性也比维A酸要小。
乍一看壬二酸应该是治疗痘痘的首选，但事实不是这样的，它还是只能作为维A酸的备胎。
为什么会这样呢？壬二酸的缺点在哪里呢？

痘痘是在遗传背景下，雄激素刺激毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化、增生，形成微粉刺、粉刺，堵塞毛孔，从而启动痘痘的发生。

粉刺的病理图

痘痘的丘疹、脓疱、结节以及囊肿等皮损都是在粉刺基础上形成的，是继发的皮损。
所以粉刺的治疗，是我们治疗痘痘的核心环节。
去粉刺的强弱是我们选择的重要指标。

壬二酸功能很全面，但是去粉刺、解决毛孔堵塞的作用还是弱了一些。
对于粉刺，外用维A酸还是最强的。
权衡利弊，壬二酸还是只能作为维A酸的备胎。

4、克林霉素磷酸酯凝胶

本品吸收后可水解成克林霉素发挥抗菌作用，尤对痤疮丙酸杆菌具有较好的抗菌活性。
本品还可使皮肤表面的脂肪酸减少，有利于痤疮的治疗。

克林霉素磷酸酯凝胶外用也有刺激性，但相比维A酸要小得多。
另外，应注意耐药性问题，可单独或与其他药物联合使用，过氧化苯甲酰和克林霉素联合，能有效抑制痤疮丙酸杆菌。

另外，治疗痘痘的外用抗生素还有红霉素、氯霉素等等。
由于疗效以及耐药性的问题，现在临床已不常用。

小结：针对丘疹、脓疱型痘痘的炎性皮损。
外用抗菌药由于刺激性以及耐药性的问题，限制了它的使用。
同时也促使人们探索出更安全、更高效、耐受性更好的治疗方案，比如强脉冲光、红蓝光以及果酸、水杨酸换肤等等治疗措施（后面的文章会逐步介绍），但缺点是费用要高一些，经济条件允许的话，是不错的选择。