乳癌全切后用腹部肌肉重建_广州专家为双侧全切患者重塑形体(重建患者血管)

日前，广州泰和肿瘤医院乳腺外科医师团队，耗时12小时成功进行了一台双侧DIEP 乳房重建的高难度手术。
一名32岁的双侧乳癌患者全切手术后，专家团队利用其腹部皮瓣，为其成功重建双乳。
“在国外，乳癌患者重建比例高达60%，但在我国重建率却仅有20%。
重建手术并不是美容手术，而是一种治疗手术”，本次手术团队专家、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队李顺荣教授表示。

手术团队四人，用12小时艰难的为李芳进行全切后的乳房重塑。

用最顶级的重建手术助患者恢复形体

今年32 岁的李芳（化名），一年半前在外院诊断为“双侧乳腺恶性肿瘤”。
在接受了为期半年的化疗后，她在去年8 月进行了第一次手术，切除了双侧乳腺癌皮下腺体，完成了双侧腋窝淋巴结清扫。
考虑到患者的实际年龄，加之其本身有明确重建要求，乳腺癌治疗团队在首次手术病情尚不稳定的情况下，选择植入了双侧扩张囊，用球囊支撑起了胸部形态，为后期重建做好准备。

术后，年轻的患者恢复良好，并于去年10 月开始接受放射治疗。
但辐射带来的负损害，还是伤及到预先埋置的球囊，其左侧伤口出现破溃，扩张囊外露，不得不中途取出左侧扩张囊。

到了今年8月，她的放射治疗全部完成，病情也趋于稳定，患者便萌生使用自体组织重建乳房的想法，决定到广州泰和肿瘤医院求助。

在详细了解患者病史后，主治医师张晓蓝首先让就是让李芳进行全腹CT 扫描血管成像 (等影像学检查，其目的之一是排除肿瘤远处转移和复发的情况，随后通过影像学检查来评估皮瓣供区及受区的血管功能。
检查结果显示，患者的各项指标未发现有肿瘤复发转移的情况，双侧脂肪瓣中血管穿支保留完好。

结合患者病史、检查结果，及患者希望用自体组织重建乳房的需求，医院为李芳制定的手术方案是“右侧扩张囊取出+ 双侧游离DIEP 皮瓣转移乳房重建术(备假体植入术)” 。

“游离DIEP 皮瓣转移乳房重建术，全称为游离腹壁下穿支血管皮瓣转移乳房重建术。
DIEP 是乳腺整形界金字塔尖的手术，在全国范围内可熟练开展的医院并不多。
” 李顺荣教授表示，和普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。
对有乳房重建需求患者来说，是较为理想的治疗方式，手术经验的积累也将造福更多患者。

将腹部皮瓣腾挪到放疗后的胸部

游离DIEP 皮瓣转移乳房重建术，是将腹部的皮肤连同皮下脂肪瓣，转移到胸壁处，重建一个新的乳房。
手术过程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管(直径不到1毫米) 以及其主干。
腹壁下血管(直径1~3毫米)，然后通过显微缝合技术，将腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建转移脂肪瓣的血液循环系统。
手术的难点在于血管穿支的解剖以及循环系统的重建(胸壁血管与腹壁下血管的吻合)。

此次手术于9 月4 日上午9：30 分正式开始。
手术人员分为两组：一组进行“右侧扩张囊取出”以及胸壁受区血管的准备，要在第二、三肋间隙寻找胸廓内血管(直径1.5~2毫米)，切除一小段肋软骨，充分暴露足够长度的血管，以便与供区血管的吻合。
另一组进行腹部供区皮瓣的获取以及血管的准备：首先将腹部的皮瓣分成两半，分离出腹壁下血管进入皮瓣的细小穿支(直径≤ 1 毫米)，最终双侧各保留了一支最优势的穿支。

为评估两侧的皮瓣单穿支供血的血运情况以及脂肪瓣的血运情况，术中还进行了荧光血管造影和荧光造影检测。
造影显示一切正常后，医生通对双侧的脂肪瓣进行修剪、塑性以及内容缝合，顺利地重建了双侧乳房；同时对腹部皮下脂肪进行了削减，对腹壁进行塑性、重建患者的脐部。
耗时近12小时，手术顺利完成。

手术后不久，李芳的恢复情况良好，“腾挪”的皮瓣存活，患者次日就能下地行走。

“这一手术此前在广东省乳腺外科能独立开展这项手术的医院并不多，大部分病例是单侧的自体乳房重建。
和普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。
”

神辅助：高超“血管造影” 助力血管衔接

李顺荣表示，这台双侧DIEP 的成功，除了外科团队的努力，影像团队所提供的完美的术前腹影像检查壁血管造影以及术后护理关系紧密。

术前影像诊断科对患者进行了腹部CT 血管造影(全腹CTA )，将患者的血管情况进行了全方位的重建，立体式地呈现了与手术相关的胸腹部血管。
“精细的造影成像非常有利于医生预估手术风险，对手术更有信心。
实际手术中看到血管的情况，与术前血管造影成像的吻合度达到了99% ，手术创伤更小。
术中进行的荧光血管造影，也极有助于医生判断术中皮瓣血管离断和吻合后血运的效果。
”

术中进行的荧光血管造影。

为了减少患者的焦虑和恐惧，医院还为李芳进行了音乐辅助治疗。
手术开始前，音乐治疗师为患者弹奏乐曲，缓解患者的焦虑情绪。
中山大学孙逸仙纪念医院的护理团队，也和广州泰和肿瘤医院护理团队并肩作战、精诚合作，为患者提供周到细致的术后护理服务。
精心的护理，也让李芳身体恢复良好，术后第二天已经可以下床活动，并按计划顺利出院。

乳腺癌生存期不断延长，重建也是治疗

据了解，中国人群的乳腺癌发病年龄主要集中在45~55 岁，近些年来，小于35 岁的年轻乳腺癌患者越来越多，乳腺癌发病趋势呈现年轻化。
更为关键的是，随着技术、药品、理念革新，乳腺癌的治疗效果不断提升，患者的生存期越来越长。
“最年轻患者不到20 岁，而每个乳腺癌的患者，都会有保留乳房，或者重建乳房的需求。
”广州泰和肿瘤医院乳腺外科张松亮介绍道。

在李顺荣教授看来，乳腺肿瘤患者进行放射治疗后，部分人会出现皮肤坏死、肋骨外露等情况，也需要通过移植皮瓣修复重建胸壁完整性来进行治疗。
乳房修复重建不只是整形，也有治愈作用。
目前在西方，乳房重建率达到60% 左右，在我国只有20% 左右。
包括DIEP手术在内的乳房修复重建手段，可以给患者更好的信心，以及拥有更好的生活质量。

广州泰和肿瘤医院院长钱朝南教授告诉南都，目前，医院各项诊疗服务有序开展，所有癌症患者的根治性治疗方案，都会根据多学科会诊结果加以制定，确保患者获取最佳治疗方案。
医院的手术间，是百级数字化手术间，配备国际一流的仪器设备，包括4 K 超高清腹腔镜系统，3 D 腹腔镜系统，麻醉系统、监护仪、除颤仪，C 型臂等。

“我们不仅要帮助患者战胜癌症，更希望他们拥有高质量的生活。
”

采写：南都 王道斌 实习生 叶影

通讯员 韦柑潞