黄疸是怎么回事？看介入医生如何简明判断、快捷解决吧(黃疸膽道膽汁)

众所周知，我们中国人是“黄肤黑睛”的黄种人，而欧美白种人则多是“金发碧眼”，但有些人却会超出这些表现，其“黄皮肤”会黄得很离谱，眼睛周边也变得“金灿灿”的了！
这些人为什么会变成“黄肤黄睛”“金发金眼”呢？是不是为了更美而主动美容了？

告诉你吧，这样的“黄肤黄睛”“金发金眼”可不是“美目”“美瞳”所致，而是被称为“黄疸”的病态，看起来一点也不美。

“黄肤黄睛”“金发金眼”其实是病态

黄疸，其实是血液中的胆红素浓度升高所导致的一种临床症状，胆红素浓度升高以后，会染黄巩膜、黏膜、皮肤，甚至其他组织都可能被染成黄色。

引起黄疸的原因或疾病很多，可简单归为3类：①溶血性黄疸，是由于大量红细胞破坏（如输错了不同型号的血、新生儿溶血、恶性疟疾等）造成血液中间接胆红素升高；②肝细胞性黄疸，即因肝脏有病（如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损害、肝硬化、原发或转移性肝癌等）而致胆红素代谢失常，造成间接胆红素和直接胆红素都可升高；③阻塞性黄疸，通常是因为胆道受阻（如胆道结石、炎性狭窄、肿瘤等）造成的直接胆红素升高。

如何诊断黄疸及其病因？

医生通过观察患者有无皮肤巩膜黄染及其程度，并通过询问和体查（除了黄疸，不同的病因往往会伴随有不同的其他症状和体征），就可以得出大致判断。
然后需要抽血化验血清胆红素水平，并根据其“直接胆红素”“间接胆红素”构成，进行综合评估，黄疸及其病因类别就可以得到认定了。

血清胆红素化验单

但是，具体到是什么病因，问题可能就不那么简单，往往需要动用“照妖镜”（影像学检查）来照一照了。
有时，还不得不结合超声、CT、MRI，甚至是影像引导下的穿刺活检，才能最终确诊。
可别小看这些诊断新措施，缺少它们，有时还真的下不了结论。

超声检查显示肝内胆道明显扩张

我先来讲一个小故事：潘姨今年45岁，平常身体蛮好的，但3个月前，她开始觉得胃口不好、容易疲劳，以为是太过劳累所致，然而休息后却没有好转；后来她丈夫发现其眼睛有点发黄，脸上也失去了光泽，劝她去医院看病时却被潘姨拒绝了。
谁知随着时间的推移，情况越来越糟糕，全身的皮肤也黄了，胃口很差，甚至看到食物就想吐。
到这个时候，她才觉得真应该去医院看看了。

医生检查后，证实潘姨的肝脏内长了一个恶性肿瘤！
还偏偏长在肝门区，这可是血管进入和胆汁输出的交通要道呀！
这时，想手术切除，已经难以下刀；想上化疗，又无法耐受。
难道只能输液、补充能量，静静等死吗？当然不行！
潘姨自己、她的亲人，以及主管医生都不能答应，于是，介入科专家被请来会诊了！

介入专家很快就给她制定了治疗方案。
首先是为她作经皮肝穿胆道引流术（简称PTCD），穿刺针一进去，墨绿色的胆汁就从针管源源不断地流出来了。
抽出差不多一茶杯的胆汁后，再往里面注入对比剂，一看——哇，潘姨的“胆子”可真大呀！
——肝内的各级胆管全部都明显扩张，超过正常的许多倍，偏偏就是肝总管让肿瘤给堵住了。

PTCD显示肝内胆管普遍扩张，肝总管堵塞

情况明确后，医生沿着穿刺针的套管插进去一根导丝，沿导丝将引流导管成功置入扩张的胆道，经过几天引流后，又设法开通了阻塞的肝总管，放置了胆道内支架，让胆汁顺利地排入肠道。

经过这些处理，潘姨的病情得到了明显的缓解，黄疸消退了，慢慢地也有了胃口，体质加强了，肿瘤科医生终于有机会开始了针对原发肿瘤的治疗。

介入引流术后胆道明显回缩，黄疸消退

其实，看过我的系列文章后，各位对介入在不同情况下的作用也应该有所熟悉了吧？比如对于引起黄疸的肿瘤本身，介入还有TACE、消融等直接的治疗手段呢！

我们应该知道，人的消化活动特别是脂肪的消化需要胆汁的参与。
胆汁由肝细胞形成，由毛细胆管收集，逐级汇集到左右肝管和肝总管。
在不需要的时候，胆汁经胆囊管送入胆囊予以贮存，需要时则由胆总管送入十二指肠参与消化活动。

当胆管系统出现堵塞时，宝贵的胆汁逆流入血液则成了毒素。
这种黄绿色的东西通过血流流向全身不单引起全身发黄、顽固的搔痒、外貌难看，还会干扰人体的生理功能、摧毁人体的抵抗力，引发继发性感染。
没有胆汁参与消化，患者自然就没有胃口。
于是，患者的体质每况愈下，肝脏及其他脏器的功能衰竭，短期内就可以造成死亡。

“疏通管道”是介入医生的专长，针对胆道堵塞的介入诊疗项目是“经皮肝穿胆道引流术”（简称PTCD）。
经过皮肤向肝内胆管用细针穿刺，往往能够发现墨绿色的胆汁从针管流出。
再向胆道里面注入对比剂进行造影，就可见到各级胆管的扩张情况，从而对胆道的堵塞部位、程度以及原因作出比较准确的诊断和评价。
做完造影后，医生沿着穿刺套管插入导丝，开通胆道的梗阻部位，再沿导丝将引流导管送入十二指肠，就能重建胆道的通畅，恢复其正常的生理功能。

经PTCD已经成功将引流管置入十二指肠

如果胆道梗阻严重，一时难以开通梗阻点，可以先将引流管置入扩张的肝内胆管内，将胆汁先引流到体外，以明显降低胆道压力，改善症状，不要一味蛮干诱发不良反应。
这种“外引流”方式有点类似“解毒”或“化毒为废”（引流出的胆汁还可再通过某些方式输入肠道以帮助消化）。
一般经过几天引流，胆道的状况改善后，再次开通梗阻点基本上都能成功，实现“内引流”就称得上“变废为宝”了。
如果情况允许，可在开通梗阻后植入胆道支架，让胆汁顺利地排入肠道，这就是“胆道支架植入术”。
如果由于肿瘤压迫，支架难以展开，还可采用球囊导管对狭窄处进行扩张，以改善其通畅性。

暂时无法内引流的，可先将引流管置入扩张胆道行外引流

最后也送上一个“彩蛋”，是一首我自己原创的顺口溜：身黄眼也黄，介入可帮忙，针管加支架，胆汁引入肠。