髋关节置换术切口缝合技巧及缝合推荐(縫合關節切口)
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本期要点
01、关节囊和外旋肌群组织坚韧，张力大，对缝针锋利度及缝线张力要求较高；
02、髂胫束&阔筋膜组织较厚，坚韧，需要较大的张力和较长的愈合时间，缝线防止裂开形成肌疝；
03、皮下使用间断缝合，缝合间距为5mm，脂肪层次较厚的患者，建议双层缝合；
04、皮肤缝合推荐：除传统皮钉闭合和间断缝合外，还有怎样的选择？
髋关节置换术切口愈合不佳是最为常见的术后并发症之一
1.全髋关节置换术经过了半个多世纪的发展，尽管取得了一系列进展和良好结果，但仍然存在诸多并发症：
①近期并发症包括假体位置不当、术中骨折、伤口愈合不良甚至手术部位感染、脱位、双下肢不等长、下肢深静脉血栓等；
②远期并发症包括无菌性松动、假体周围感染、假体周围骨折、假体反复脱位等。
2.髋关节置换术切口愈合不佳是最为常见的术后并发症之一：
①早期切口并发症包括手术部位感染、切口裂开、脂肪液化、切口血肿等；
②晚期并发症则包括瘢痕和切口疝。
髋关节手术缝合——关节囊
组织特点：
愈合时间21-28天；
致密结缔组织，坚韧，关节囊切口都张力较大，愈合速度较慢；
关注点：
要求恢复保证关节囊的密闭性，减少渗液，组织坚韧，张力大，对缝针锋利度及缝线张力要求较高；有时关节囊过于肥厚，不予保留；
关节囊缝合技巧：
采用单纯间断缝合或8字缝合为主，1#或0#缝线，3针左右，间距5mm。
髋关节手术缝合——外旋肌群
组织特点：
肌肉愈合时间14天左右，不同于腹部宽扁肌肉，张力更高；
韧带腱性组织愈合时间28-30天，组织坚韧，张力大；
关注点：
张力较大，组织坚韧，要求严密缝合，对缝针锋利程度及缝线张力要求较高。
外旋肌群缝合技巧：
①骨片与大转子之间打孔铆钉固定；
②肌肉止点处腱性组织与大转子进行固定；
③肌肉组织与肌腱之间进行缝合。
髋关节手术缝合——髂胫束&阔筋膜
组织特点：
愈合时间21-28天；
运动系统的筋膜组织较厚，坚韧，需要较大的张力和较长的愈合时间（深筋膜愈合慢，术后2个月恢复到原始张力的40%，需要1年时间才能恢复到最大张力，但不会恢复到原始张力）；
关注点：
避免皮下形成死腔及积液，预防伤口裂开等因素，避免出现感染；
髂胫束&阔筋膜缝合技巧：
连续缝合法缝合阔筋膜（仅缝合阔筋膜张肌表面的肌膜，勿缝肌腹）；
缝合的间距为5mm；
缝合完毕后应检查缝合间断处是否严密，必要时应追加缝合。
髋关节手术缝合——皮下
组织特点：
关键愈合时期通常需要7-10天；
皮下组织血供差，水分含量高，容易滋生细菌；
由于皮肤（真皮）和皮下的张力差异，推荐分层缝合；
关注点：
避免皮下形成死腔及积液，预防伤口裂开等因素，避免出现感染；
皮下缝合技巧：
推荐使用间断缝合，缝合间距为5mm，内翻缝合，线结不，宜过大，缝合完毕后应检查缝合间断处是否严密，必要时应追加缝合，脂肪层次较厚的患者，建议双层缝合；
髋关节手术缝合——皮肤
组织特点：
关键愈合时期通常需要7-10天；
皮下组织血供差，水分含量高，容易滋生细菌；
由于皮肤（真皮）和皮下的张力差异，推荐分层缝合
关注点：
避免皮下形成死腔及积液，预防伤口裂开等因素，避免出现感染；
皮肤缝合推荐：
采用连续皮内缝合法缝合皮肤，随后用组织胶水密封切口。
人工髋关节置换手术新型切口缝合方式：生物胶水
当使用组织胶水时，仅需干纱布简易覆盖切口即可，无需另行包扎
1.促进愈合
①抗张强度：比皮钉高33%，4-0缝线高40%；
②抗菌屏障：降低感染风险，72小时隔绝99%细菌；
2.舒适美观
①均匀减张；
②防水透气；
3.便捷高效
①术中60s凝固；
②免拆钉/线，免换药
③护理方便，减少住院天数。
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2017年发表在《中国妇幼健康研究》杂志上的一篇文章比较了不同缝合方式在人工髋关节置换术后的护理差异。该研究选取中国人民解放军总医院2016年2月-2017年2月关节外科收治的人工髋关节置换患者90例为研究对象，比较两组患者手术切口感染率、外观满意率、护理满意度和患者住院时间。
结果发现组织胶水联合缝线皮内缝合与皮钉缝合术后护理均可达到患者较高的满意度（P>0.05），但组织胶水闭合切口的感染率、患者切口外观满意度及患者住院时间均优于皮钉缝合（P均<0.05），值得推广。
参考资料
1.张雪,赵建宁,人工全髋关节置换术后的并发症预防,中国骨伤,2018（12）:1081-1085.
2.芮敏,郑欣,孙少松等, 中国骨与关节杂志,2016（5）12:691-895;
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