水疗的临床应用_您了解多少？(水療增加臨床應用)
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水疗在康复中的应用所关注的是水在外环境中对人的影响。人天性亲水，婴儿期的小孩看到流动的水、听到水声就会不由自主地去触碰水，表现的很愉悦。成人也喜欢海浴、游泳。所以水与人的这种特殊关系、对人心理的影响构成了水疗治疗疾病、保健的基础。
不管是西医还是中医在很早就有水疗的记载，而水疗的独特治疗作用使其在现代医学中得以广泛应用。在国内目前水疗比较多的用于新生儿黄疸的治疗（通过水的挤压刺激增加胃肠蠕动，加快胎粪的排除）和婴幼儿促进发育（通过水的挤压按摩及温度的刺激促进血液循环及神经的发育）。SPA也被人们所热衷。
接下来我们通过以下几个方面来了解水疗在康复中的应用：
a)静水压：
i.是指水分子对浸入的身体表面所施加的压力。
ii.静水压与液体的密度和浸入的深度成正相关。水的密度也会随着水的深度而增加。
iii.水压力是1 mmHg/1.36 cm水深。浸入1.22m深度的身体受到相当于88.9mmHg压力，比正常血压的舒张压稍高。
b) 导热：
i.水的热容量是相同体积的空气的1000倍。
ii.水是一种高效的导体，传热比空气快25倍。
iii.最常用的水疗的温度是在33.5°-35.5°。
iv.不同疾病对水温的选择见下表：
c)粘滞力：
i.是指在流体内的摩擦力。
ii.外力越大粘滞力越大，阻力越大，外力停止后，阻力也几乎立即降低为零。
d) 表面张力：
i.表面的水分子有欲撑托维持在一起的倾向，因此在表面的水的阻力略大一些。
e)浮力：
i.与重力方向相反的浮力，对物体产生的作用力的大小由物体排出水的体积决定。
ii.浮力的中心是指作用于身体各节段的所有浮力力矩的中心。
iii.人体浮力的中心点通常位于胸中部。
iv.重力的中心点（向下的力）与浮力的中心点（向上的力）若不垂直排列，将会产生旋转力矩，使患者在水中不稳。
二、水疗对各系统的影响
a)水疗对心血管系统的影响：
i.水中浸浴时，静水压促使静脉和淋巴回流，首先进入大腿，然后是腹腔血管，最后进入胸腔大血管和心脏。
ii.中心血量和压力增加，肺血流量也随之增加。
iii.健康心脏对容量的增加的反应是收缩力增加，心率会正常地减慢，而心率和水温有显著的关系。浸入30°凉水时心率下降，36°的中等水温心率上升至基线水平，39°的热水时，心率平均增加10%，输出量增加。
iv.在深及颈部的浸浴中，血管阻力降低30%，温度越高阻力下降越多。
b)水疗对呼吸系统的影响：
i.静水压对胸壁产生压力、对腹腔的挤压使膈肌抬高以及中心血容量增加使肺血管充盈这三因素共同使呼吸做功增加。
ii. 深及颈部的浸浴使潮气量为1L时的总呼吸功增加60%。3/4源于弹力功（胸腔血液的重新分配）的增加，其余部分源于动力功（施加于胸壁的静水压及腹压）的增加。
c)水疗对骨骼肌肉的影响：
i.减重。
ii.浮力及水中阻力的影响使下肢关节相对较小的运动和张力便可产生很高的能量消耗。
iii.浸浴对肌肉骨骼组织内的血液循环产生显著的作用，来自于压力效应和血管张力的反射调节。在陆地上，为阻止血液瘀滞，交感缩血管作用使骨骼肌的阻力血管收缩。浸浴的压力排除了缩血管作用的生物学需求，从而增加了肌肉的血流量。在颈部水平浸浴时，静息肌肉内的血流量增加为陆地的两倍。
iv.静水压成为辅助的循环驱动力以消除水肿、乳酸及其他代谢终产物。
d)水疗对神经系统的影响：
i.热水浸泡对自主神经系统调节有显著效果，可加强副交感神经系统和交感神经系统平衡。很多的研究表明多数疾病的发生都与交感副交感神经功能紊乱关系密切。
ii.浸浴中，自主神经系统神经递质儿茶酚胺发生变化，可调节血管阻力、心率和心肌力量。
e)水疗对泌尿系统的影响：
i.浸浴时肾血流量增加，使肾肌酐清除率增加。
ii.浸浴可使心房钠尿肽持续升高，前列腺素E分泌增加。肾功能主要受肾素-醛固酮-抗利尿激素、多巴胺系统以及心房钠尿肽的调节。所以，总的效果使尿量增加与钠钾的排出，引起血压下降。
三、水疗的适应症及禁忌症
a)适应症：
水疗对人体的以上各个系统产生影响，同时各系统之间也相互联系相互影响。通过以上的作用机制，我们就能够理解水疗的适应范围，总结为以下几点：
i.心血管系统疾病
ii.呼吸系统疾病
iii.运动功能障碍疾病
iv.骨关节疾病
v. 疼痛
b) 禁忌症：
i.恐水症
ii. 肺活量小于1500ml
iii. 开放性伤口
iv. 腹泻（浸浴法水疗时，水的挤压作用及温度刺激能增加胃肠蠕动）
四、水疗的优点a)无任何副作用
b)安全、乐趣
c)感觉刺激：
i.通过触、温觉的传导能够减慢痛觉的传导，止痛。
ii.通过水中旋转刺激前庭觉（促醒、前庭觉的恢复 ）
iii.温度和挤压对浅感觉产生刺激。
iv.不稳定的支撑面和呼吸中浮力的变化能够激活更多的本体感觉的参与。
d)能够进行陆地上做不到的训练：
与陆地减重相比他不会对任何运动程序产生限制，更加灵活。
五、EWAC水疗的临床应用a)治疗前评估：
i. 评估禁忌症。
ii.评估对水的适应。
b) 治疗方案：
有国际较主流的halliwick手法，个人觉得掌握原则更加实用于临床：
i.目标导向性。
ii.进行陆地上无法做到的训练。
iii.运动强度以患者主观和治疗师客观观察到的疲劳度为参考。
举例，一个偏瘫患者目前无法独坐，我的近期目标是希望其坐位平衡达到1级，我就可以在水疗中加强坐位平衡的训练。
由于时间有限，此次分享的目的是希望大家对水疗有一个整体的了解，重点掌握水的物理性质及其对人体各系统的影响，以帮助大家对水疗更深层次和细节的学习。同时希望大家对水疗的应用有所关注，当大家在临床中遇到困惑时，或许会多一个解决问题的方法，给患者多一点希望。
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