眼睑整形修复原则(缺損修復眼瞼)

1.先天性眼睑缺损者多见于上睑，上睑因缺损不能闭合，对视力威胁较大，故宜尽早修复。
因缺损周围组 织的质地都属正常，所以应优先考虑利用。
可选择局部组织推移、滑行、旋转等修复方法。
而后天性眼睑缺损, 尤其是为外伤所致者，周围组织有错位愈合,有时组织缺损并不多，只要准确恰当地进行组织瓣转移，即可达 到修复目的。

2.缺损位于上睑时，应考虑到上睑有快速灵活的眼睑开合功能，故修复时组织瓣不宜过于臃肿肥厚。
上 睑也是保护眼球和角膜的主要屏障，一般情况下用正常上睑组织来修复下睑的缺损是不确当的。
在上睑修复 过程中，细致地修复上睑提肌极为重要，因为修复后的上睑如无上睑提肌功能，呈下垂状态，对失明者会影响 外观，对有视力者则会遮挡视线。
下睑受重力影响，如睑板缺损会因缺失支撑而下陷，故修复时必须补充支撑 性组织，并辅助以筋膜悬吊术，以保持它良好、稳定的支撑作用。

3.缺损范围不超过全睑长度1/3时，可直接拉拢缝合。
老年患者眼睑组织松弛，如缺损达全睑长度的 1/3,仍能直接缝合，不致影响外形和功能。
中度缺损是指缺损小于眼睑全长的1/2,应尽量利用本眼睑形成的 睑板-结膜瓣，通过旋转或推进，并结合游离植皮来修复。
重度缺损是指缺损超过1/2以上或上下睑同时有部 分或全部缺损者。
上睑严重缺损，可釆用：①下睑全层旋转组织瓣或下睑全层滑行组织瓣来修复上睑；②额部动脉岛状瓣 修复上睑外层，内层利用穹隆部结膜及球结膜滑行或旋转至皮瓣底部。
下睑严重缺损，可釆用：①上睑睑板、睑结膜滑行瓣修复下睑内层，外层釆用游离植皮；②上睑全层滑行 组织瓣修复下睑；③局部滑行皮瓣结合鼻中隔粘软骨膜-软骨复合组织修复法。
上下睑同时有严重缺损，可尽量利用上下穹隆结膜残端形成瓦合皮瓣；如结膜量不足，可以用鼻中隔粘 软骨膜-软骨复合组织补充其不足，外层以额部岛状瓣或镰刀状皮瓣修复，可暂时封闭睑缘，日后打开重新形 成睑裂。

4.视力存在，或有条件行角膜移植者，为防止发生暴露性角膜炎，应尽早修复。
再造眼睑的衬里，必须是 润滑的粘膜。
在一切修复方法中，结膜面不应有缝线穿过，可作结膜下边缘缝合,缝线和线结安置于睑缘外。
如无视力者，可待局部瘢痕松解后择期修复，再造眼睑的衬里可用皮片或皮瓣移植修复。

5.缺损长径的方向，如为纵向缺损，因内眦有泪道,故只能利用缺损颛侧残剩组织转移的方法来修复。
长 径为横向的缺损，可利用缺损部上下的组织推进进行修复。
上、下穹隆的结膜甚为松动，可以充分利用它为 蒂，行睑板-结膜瓣推移或旋转。