签署了《知情同意书》_不代表医美医生可“为所欲为”(假體植入小芳)

案情：说好的植入位置却变了

案情指，小芳（化名）“自觉乳房过小”，于2019年11月16日在某医美公司接受假体隆乳术等8项手术，总费用为488000元。
术前，小芳自述“体健”，无既往病史。
基于对乳腺癌等疾病诊查的顾虑，小芳要求将假体植入胸大肌后方，医美公司口头同意。
小芳在《知情同意书》上签字，同意医生可根据病情调整治疗方式。

2020年10月，小芳被诊断为左乳腺癌。
检查过程中发现，双乳假体均在胸腺后。
小芳认为，医美公司擅自变更假体植入位置，自胸大肌后变更为胸腺后。
医美公司则认为，采用“双平面”植技术，假体植入后发生位置移动属常见现象。
为了检查及治疗的方便，小芳于2020年11月27日手术取出左乳的假体。
假体取出手术前，双方对假体是否为曼托正品，是否属于旧品产生争议。

双方沟通过程中，小芳确认除接受了“假体隆乳术”，还接受了腿部抽脂、面部脂肪移植术等手术，并要求医美公司退还25万元费用。
医美公司则认为，488000元系8项手术的总费用，假体隆胸的费用仅为128000元。

因无法协商解决纠纷，小芳以医美公司使用非正品假体、擅自变更假体植入位置，构成欺诈为由，起诉请求判令：1.医美公司退还医疗美容服务费用488000元；2.医美公司赔偿三倍医疗美容服务费用1464000元：3.医美公司承担本案诉讼费用。

判决：医美公司违约 但未构成欺诈

一审法院海珠法院审判认为，医美公司提供的证据可以证明植入的假体为正品，且生产日期距涉案手术时间较短。
虽然小芳主动提出留存假体用于征询专家意见，但后来又将取出的假体作为医疗垃圾处理，导致无法通过鉴定等途径推翻医美公司所举证据，应承担举证不能的法律后果。

关于植入假体位置变更的问题。
法院认为，医疗美容虽然具有显著的医疗性质，但其本身对患者的生命健康并无重大影响，且人的审美具有个体差别，患者也可能有不愿透露但对治疗方式的选择有较大影响的特殊情况，这决定了患者在医疗美容中应享有更大的决定权，而医生根据病情调整治疗方式的权利应予以限制。
肋骨轻度外翻、腺体量较少未达到不调整植入位置会危害小芳生命健康的程度，医美公司无权调整。

是否有乳腺癌家族史除对假体植入位置的选择有影响外，无证据证明对手术的其他事项有影响。
在小芳已明确要求将假体植入胸大肌后方的情况下，不宜认定小芳隐瞒重要病情，不能因此认定医美公司有权在非必要情况下变更假体植入位置。
医美公司违反双方约定，在非必要的情况下擅自变更假体植入方式，导致假体必须取出，已构成违约。

但考虑到植入的假体系正品，无证据证明假体植入胸腺除妨碍乳腺癌诊查外，对患者存在其他不利影响，或能降低手术难度和费用，该行为与小芳未如实陈述其乳腺癌家族史有一定关系等因素，认定该行为不构成欺诈。

此外，医美公司事前未与小芳确认各项服务的价格，事后要求以其单方制作的证据确定假体隆胸的费用数额，有违诚信经营原则。
故法院综合8项手术的难度、各手术费用的相对市场价格等因素，酌情确定假体隆胸术的费用为25万元。

故此，海珠法院作出一审判决：一、医美公司向小芳退还医疗美容服务费25万元；二、驳回小芳的其他诉讼请求。
双方均不服并提起上诉，广州市中级人民法院于2022年3月16日作出判决，驳回上诉，维持原判。

【法官说法】

经办法官指出，医疗美容领域存在众多纠纷隐患，对此建议消费者：1.选择正规医美机构；2.根据身体情况谨慎接受医美手术；3.手术前如实告知既往病史及家族病史；4.手术的重要事项以书面形式确定下来；5.做好证据保存工作，如主张假体非正品或过期的，要保存好取出的假体，为通过鉴定等方式确定争议事实做好准备。

建议医美机构：1.制作有针对性的术前问卷，做好术前体检，确保手术方案不损害消费者身体健康；2.充分告知手术风险、手术备选方案等，保障消费者的知情权；3.非必要不行使治疗方案调整权，保障消费者的自主选择权；4.明码标价，保障消费者的公平交易权；5.做好证据保全工作，如在术后通过CT等方式固定假体植入位置等。

文/广州日报·新花城：何颖思

头图：@视觉中国

广州日报·新花城编辑：吴一钒