一碗拜师茶_端起“中医范”(中醫醫院甲狀腺)

药王山上，连翘争春，艾草飘香……200多种药材蕴藏其中。

铜川市耀州区城东1.5公里处，是唐代著名医学家孙思邈长期隐居之地，因民间尊奉他为“药王”而得名。

中草药饮片

1300多年前，孙思邈在这里潜心研究医药，他所著的《千金要方》《千金翼方》充实了中医药学，推行的“治未病”理念、“大医精诚”思想更是中国医者数千年孜孜以求的目标。

对于铜川来说，传承和创新发展中医药似乎是天然使命。

2024年4月，铜川市被确定为国家中医药传承创新发展试验区。
挖掘传承汉唐医学精华，构建药王特色中医药服务模式，正成为铜川探索中医药传承创新发展之路。

在这条路上，老中医深耕不辍，年轻人敢闯敢干，西医打破常规实现“西”转“中”……

四十载坚守与创新

还没进入医院，就闻到一缕浓浓的中药香。

刚拐过弯，冉好强就出现在眼前，他个头不高，瘦筋筋的，讲话中气十足；他拄着拐杖，走路不便，急切表达的心情却表露无遗。

交谈得知，这双腿的残疾是小儿麻痹症害的，从小便是如此。
如今再看来时路，拖着残疾的身体成长为一方名医，或许是命运的指引。
细细观察冉好强的神态会发现，他的眼睛是亮的，腰板是直的。

3岁那年，一场突如其来的高烧击中冉好强，父母火急火燎地抱着他来到西安，经过40天治疗，命保住了，可发现两条腿走路不协调了。
惊心动魄的抢救之后，一家人才开始体验真正的煎熬与痛苦，钱花完了、心操碎了、全国各地的医院都去了，腿还是没治好。

于是，靠父母、同学背着走，他开始了艰难的求学历程。
不过比起来回奔波，人们的偏见对他心灵的打击更重，“一个残疾人，就算念下书，进了社会也没人要。
”这些闲言碎语还是伤害了冉好强，他无心求学，坚持着读完初中就算了事。

刚毕业的那几年，冉好强心里也充斥着不服气，他决心靠双手养活自己，但现实再次展现了它的骨感。
养兔失败、放羊撵不上，本来有个承包林场的事说得差不多了，在最后时刻却被放了“鸽子”……“烧火没劲，干活没力，感觉自己是多余的。
可还得活，咋个办？”

村里一个老支书的话点醒了冉好强，“我看你这娃脑子灵醒，不行了去学医吧，咱这山里缺医少药的，学医能让自己有饭吃，也叫村里人少吃苦。
” 1987年，他报名加入乡医培训班。

冉好强心里明白，这是关乎生存的学习，他使出浑身解数，以名列前茅的成绩获得结业证书。

中药药方配伍

结业之后，冉好强获得一次在铜川市中医医院实习的机会，在那里，他结识了名中医陆文正，自此踏入中医的大门。
实习结束，冉好强积累了扎实的理论知识和较为丰富的临床经验，同时也得到陆文正的肯定，“中医最重求实，切忌心浮气躁，我看你已经基本具备在农村开设诊所的素质，如有想法，有朝一日，我将扶你一把。
”

回到家的冉好强在同学的诊所干了3个月，每次独立接诊都是对开诊所这颗“种子”的浇灌，“自己配的药有很好的疗效，是对医生最大的肯定。
”他终于决定要单独闯闯，尽管家人还有顾虑，让口碑来证明自己吧，他不再有一丝犹豫。

1989年3月，印台区东河川一家煤矿附近，一个简陋的诊所开张了。
条件虽然坚苦，但诊所的名字却是冉好强用心起的，代表了他朴素而远大的理想——为民诊所。

八九十年代的乡医经常翻山越岭去村民家里看病，冉好强也不例外，他腿脚不便，却不怕吃苦。
起初的几年，冉好强主要看一些头疼脑热的病，直到有一天，陆文正传下一个治疗烧伤的方子，让他有了研究方向。

靠着这个方子，冉好强救人无数，但依赖一个方子吃一辈子不是好中医的做法。

2000年8月15日，对于冉好强来说印象深刻。
那天，他被请到村民家里治疗一名烧伤的少年——14岁的王小卫。
一个月前，王小卫在和同伴玩耍的途中，不幸被高压电击中并烧伤，从事发到被施救，时间已经过去40分钟，场面难以想象。
到了医院，他的病情继续恶化，在第三天便遭遇了截肢，且一直高烧不退。
半个月后，医院无计可施，一家人带着沉重的心情返回家中。

父母的眼泪早已流干，他们忍痛向冉好强说，“你不用承担责任，让娃别太难过就行。
”起初，冉好强的确感到有心无力，王小卫出血严重、腐肉感染、持续高烧，确实难治，“可一想到他躺在炕上盖着被单的样子，我也忍不住掉眼泪，娃的眼睛磕碰间充满对生的渴望。
”

冉好强顶着压力，决心拼一把。
中医讲究辨证施治，陆文正传下来的方子不能完全适应这次的情况，他开始改动药方，根据实际采取外敷、内调结合，再加西医抗菌消炎的治疗措施。
其中，外敷的难度最大，夏季天热伤口容易发炎，再加上疮面太大，每天光换药就得3个小时，冉好强专门雇人从旁协助。

治疗五六天后，王小卫灼伤的皮肤边缘出现红润迹象，四十多天后退烧，一年零八个月完全康复。
在王小卫亲属看来，这简直是奇迹，他们特别想表达自己的感激之情，可无奈先前去医院花光所有积蓄，应付给冉好强的医药费持续了13年才结清，“作为中医是不会计较这个的”。

王小卫的痊愈极大地增强了冉好强从医的信心，这的确是他遇到过最棘手的病例，后来想想还不免心惊。
为了探知其中深浅，他拿着王小卫烧伤早期的照片，特意跑到西安一家知名医院挂号，想得知西医如何治疗。
这一问让他惊讶的同时也陷入思考，“孩子伤势太大、程度太深，你们不要抱太大的希望，并且治疗花费较高，先准备12万元吧。
”

冉好强记得清楚，他治疗的半年时间里才花掉1万元，20年前的12万元对很多人来说都是天文数字。
对比之下，在王小卫身上，中医疗法至少有两点优势，一是不用植皮便可治愈，二是花费较少。
出生在农村的冉好强相信，这样的结果是大多数患者期盼的。

自从诊所开张，陆文正定期到为民诊所坐诊，既能更近的面对患者，也能更方便地与冉好强交流，“我记得师父说，真正的好中医要看别人看不了的病，要钻研疑难病症，哪怕在一个点上下功夫，也是有价值的。
”

冉好强盯紧烧伤的同时，注意到另外一种病症——压疮。
诊所开在煤矿附近，他见过太多因突发事故截瘫在床的病人，这类病人极易因为家属康复护理知识缺乏、照顾不周形成压疮，“一旦有了压疮，病人痛苦、家属煎熬，以至于最后伤势控制不住，难以治疗。
”

按中医思路，烧伤与压疮病因不同、病机却大同小异，因此为压疮患者寻找既经济又方便的疗法，可以用既有的经验为切入点做研究。
冉好强开始翻资料、找老师、访民间高手，研制可以用于涂抹的药膏。

日积月累，他精心打磨的治疗烧伤、压疮的“偎脓生肌膏”逐渐成熟，并且多次临床应用结果都表明：药物用于疮面后，可有效减轻病人痛苦，在不伤害正常组织的情况下，排除坏死组织，进而激活再生残存组织。
相比西医多用抗生素来说，它还有无副作用的优势。

到2011年为止，冉好强已经在为民诊所坐诊22年，成长为拥有独特专长的名中医。
为了让这一疗法能惠及更多病患，他离开了东河川，到三里洞社区卫生服务中心创建中医科，这里接近市区，人流量更大，服务面更广。
他依然会拄着拐杖、拖着变形的双腿上门服务，跑遍了印台区的大街小巷。

2013年，他研制发明的药膏获得国家专利，紧接着被铜川市列入科技惠民项目，再后来，市科技局专门组织相关专家对这一疗法进行论证，肯定了它的疗效、安全性，并制定了推广措施。

这时，冉好强想要新办一家医院的想法越来越强烈，平台越大越有利于中医药的发展，就为了这一点，克服万难也要办。
与30年前不同的是，这次他得到了亲朋好友甚至是相关部门的大力支持，“市上、区上帮忙选了位置，亲戚朋友3天筹了70万元，一个专治压疮烧伤的医院就这么办起来了。
”

有了名号的专科医院，的确为推广“冉氏偎脓生肌疗法”提供了便利。
借着国家建立医联体和专科联盟的利好政策，冉好强与全省40多家医院，90多个专科建起联盟，他也经常奔波于各地，致力于传播这个安全有效、痛苦小、免植皮、操作方便的中医治疗技术。

2020年，“偎脓生肌膏”相继取得省级院内制剂文号和生产批准文号。

中西结合建特色专科

对于中医药传承来说，传统中医的坚守无疑是宝贵财富，除此之外，还有不少人将中西医结合视为创新发展的源头活水。

中西医结合不是近些年才有的概念，真正的结合不是在一家医院同时设有中西医科室即可，更不是在治疗时中西医并用这么简单。
对此，铜川市北京中医药大学孙思邈医院一直走在探索的最前沿。

从名字便可看出，这是一家合办医院，其前身是铜川市中医医院，2015年，在铜川市资源型城市转型规划中，中医药被定为一个重要的发展方向，为了办好具有示范意义的市级医院，铜川与北京中医药大学达成合作，请他们全力支持当地中医事业发展。

北中医的团队入驻之前，市中医医院在国家公立中医医院绩效考核排名在300名之后，短短几年，它不仅被评为三甲中医医院，排名更是迈进百强。
除此之外，住院床位从100张增加至400多张，全院的中医药人才占比从起初的20%增加到60%，可以说医院的中医特色和优势已经十分明显。

患者到孙思邈中医堂问诊

在这家医院众多的中西医结合专科中，甲状腺专科的发展具有代表意义。

2024年4月的一天，王琴（化名）带着较为轻松的心情来到北中医孙思邈医院，这是她治疗甲状腺结节的第4个月，检查结果显示，结节几乎消失，医生让3个月后再来复查，没有反复便视为痊愈。

回想4个月前，情况却大不相同。
临近年关，她在西安某医院检查出了甲状腺结节，并且结节分级已经达到4b类以上，存在较高的风险，按照医生诊断，需要立即切除部分甲状腺。
一听到要手术，王琴有些胆怯和纠结，权衡之下，她决定来铜川寻找别的治疗方案。

接诊的医生是户蕊，她是北中医孙思邈医院甲状腺病院的副院长，考虑到患者不想手术、但风险较高，她给予口服中药治疗，同时要求每月检查一次。
令人欣喜的是，4个月后，结节几乎消失，王琴咽部压迫、情绪不稳定、身体乏力等症状得到明显缓解。

甲状腺系统疾病是临床常见病，现代医学在这一领域仍然有局限性，尤其对于桥本甲状腺炎来说，目前西医尚没有特效药和有效的干预手段。
在具体治疗中，西医有时会无奈地抛出两个字——等待，等到病情发展至甲亢、甲减或者甲状腺癌症时，再进行服药或是手术治疗，“对等待期的干预，西医也一直在找方法，如果换一种思路，中医其实有它的独到之处。
”户蕊说，正是借助中医疗法，他们总结出一套相对完备且成熟的治疗方法。

临床会根据甲状腺结节患者病情的轻重程度分为三个治疗阶段：在前期还没有临床症状、也没有恶性倾向的阶段，会对患者进行随访和观察；出现症状但不足以接受手术治疗时，适合给予中医干预，医院形成了一系列卓有成效的中医验方，研发出具有独立知识产权的贴敷中药；而到了确实需要手术治疗的阶段，在围手术期，医院也会采用中医或中西医的治疗手段纠正患者内环境的紊乱，使身体整体处于稳定状态。
临床实践证明术后口服中药，对内分泌代谢紊乱、睡眠障碍等症状具有较好的缓解作用，并且对抑制病情复发也有不错的效果。

桥本甲状腺炎更加特殊，它作为一种甲状腺自身免疫系统疾病，病因尚不明确，且有的患者症状不明显，不仔细辨别还存在难以发现的情况。
在其病情发展的前两个阶段，即甲功正常期、甲状腺毒症期，西医没有太好的办法，但中医的介入可以有效延缓病情，甚至让一些指标恢复正常，发展到甲减期，有时需要终身服药，如果接受中医治疗，很大一部分患者可以避免这一困扰。
临床结果表明，中医在这一病症上的治疗有效率可以达到70%以上。

“总的来说，我们会根据实际情况制订‘宜中则中、宜西则西’的治疗方法，中西医结合并不是机械地将两者并用，而是遵循实际的灵活选择。
”户蕊说，到目前为止，他们团队牵头编写并发布一系列甲状腺领域区域标准、全国标准和国际标准，并且主编或参编从本科到博士后全层次甲状腺专业教材。

这个团队的带头人名叫丁治国，是北中医孙思邈医院的院长，他在国内创新提出“靥本相应”中医理论，揭示了甲状腺疾病发生发展的内在规律；提出甲状腺中医治疗的“窗口期”概念，为这一疗法提供理论依据；指出甲状腺疾病发展的三阶段，并制定出治疗原则……在铜川，他提出特色专病专科医院建设、打造升级版“院中院”，成立“医教研产管文”六维一体高质量的甲状腺病院，使这一专科的发展再上一个台阶。

丁治国团队首选甲状腺专科作为中西结合发展的突破口，除此之外，他们致力于用这种方式建设心血管、脑血管、康复等另外5个重点专科，甚至还在全院范围内开展“西学中”，让两种医疗方式深度融合、优势互补。

在西医治疗过程中，开展多学科会诊是常见的做法，近些年，随着人们对中医的认识逐渐加深，多学科会诊逐渐有了中医的身影。

位于王益区的铜川矿务局中心医院是一家建于1953年的老牌医院，建院起初，它的中医科有过一段时间的辉煌，那时，科室人来人往，后来却逐渐冷清。

患者少了、办公空间变小了、生存变得困难了……但选择做中医的大夫却没有退却。

巨超龙是中医科主任，作为外治流派的第四代医生，他也在不遗余力地宣扬中医药灵活外治在皮肤疮疡、乳腺肛肠等方面的优势。
将中药磨成粉，根据患者的病情配制外敷的膏状、散状药，是第一代外治医生的做法，发展到现在，医院已经具备了膏、散、丸、丹等多种形态的100多种外用药和辨证施治下的现开方、现配制的中医外治中心。

“西医治病在局部，中医在纠正全身功能状态，疗效明显。
”巨超龙说，去年11月，有位浆细胞性乳腺炎患者前来就诊，按照西医的说法，如果病情继续发展，可能要对乳腺进行局部切除。
接诊后，他立即对患者进行分期分阶段中药内服、外敷、溻啧挂线等治疗，前后花费不超过1000元，3个月后复查发现已痊愈。
对于此类疾病，中医再次展现出速度快、疗效好、花费小、无副作用等优势。

为了促进中西医优势互补，国家的各种政策相继出炉。
2023年，矿务局中心医院承接实施国家中医药传承创新发展的项目——中西医协同建设“旗舰”科室，肿瘤科、神经内科、消化内科等5个科室首先开展此项探索。

拿肿瘤科放化疗来说，病人从进入医院开始，中医就要全程介入，从化疗前期的心理疏导、情绪调节、稳定身体状态，到化疗过程中降低副作用、缓解呕吐症状，再到化疗结束的增强体质等环节，中医的汤药、艾灸、穴位贴敷、食疗等方法都能起到恰到好处的作用。

“西医通过局部的分析和干预解决问题，中医则强调整体观念和辨证论治，它不仅关注病症本身，更重视调整人体的整体状态。
”巨超龙说，这次的创新，正是要发挥中医整体思维的优势，利用它全面分析病情，为患者制定个性化的治疗方案。

带着户口来铜川当医生

在北京中医药大学读硕士期间，户蕊曾是丁治国的学生，2022年年底，丁治国在铜川筹划建立甲状腺病院，户蕊作为得力助手再次作出一个重要选择，她和同为医生的老公带着户口来到铜川。

等到现有的工作进入稳定期，户蕊有一个梦想一定要实现——继续攻读博士研究生，而铜川这个平台为她提供了极大的方便。

从合作办医开始，北京中医药大学就将铜川作为重要的医疗中心打造，其中一个措施就是源源不断的输送高学历人才，并建成陕西第一个中医博士授予点。

几年来，有不少北中医的在读博士来到铜川，他们在这里充当着学生、科研人员等多重角色，甚至毕业后选择留在铜川；同时医院也将不少铜川本地人才送到北中医提升能力，或是与国外联合培养。
在铜川医疗中心，现有17名博士在这里工作和生活。

为了中医药传承创新发展，铜川在“请进来”的同时，也坚持实行“送出去”的政策，给基层中医服务体系的建设积累了不少人才。

7天时间能干什么？或许对于多数人来说，是朝九晚五的一周，但对郭林来说，实现了从西医到中医的转变。

2015年以前，他是药王山下一个社区卫生服务中心的负责人，每天面临的无非是头疼脑热、感冒发烧、腰肩疼痛等常见病、多发病，在社区的7年几乎都在做重复的工作。

那年夏天，郭林收到一个通知，铜川市为了培养中医药人才，决定分批向北京中医药大学输送学员跟班学习，基层持有医师资格证的、对中医药感兴趣的人都可报名。
郭林收到的已经是第二批培训的报名通知，那时的他还想不到，这是一个怎样的改变命运的机会。

艾草针灸治疗

和很多西医对中医的看法相同，学习期间的郭林，每一天都比前一天更震撼，他多次用大开眼界形容见到的一切。

一天晚上，轮到他们跟随老师接诊，只见几个年轻人抬着一位患有偏瘫的老人走了进来，了解情况后得知，他们是从国外找来的，为了这个病跑了不少医院，做了不少检查，可几乎没啥效果。

到了北中医的医生展示专业能力的时候了，他们给患者做了扎针治疗，大伙看不懂其中的门道，但对结果却看得清清楚楚，“别说外国人了，我们都震惊了，老太太被抬着进来，被搀扶着自己下床了。
”郭林说，至今回想，或许就是在那天晚上，他的理念被改变了。

向北京输送学员，铜川希望他们能掌握一定的中医适宜技术，比如拔火罐、针灸、艾灸等疗法，郭林学到的是他以前较少听到的耳针疗法，根据这一流派的理念，耳朵是人体结构的一个缩影，人体的很多病变在耳朵上都有体现，而扎针能快速有效的解决问题。

从北京返回铜川后，在专业医师的指导下，郭林尝试将所学运用到实践中，连他自己都没预料到，两个月后，门诊量从以前的每天二三十人增加到上百人，再过一段时间，来看病的不只有当地人了，很多外地人也慕名前来。

郭林逐渐意识到，中医之所以能吸引大量患者，其关键之处在于疗效。
换句话说，中医在基层找到了适宜生存的土壤，拿痛症来说，腰肩腿疼的扎针效果是立竿见影的，这比西医打针的效果要好得多。
而基层的医疗水平与大医院没有可比性，居民在家门口看病最图方便省钱，中医恰好迎合了这一点。

郭林深知，自己在中医方面还只是入门水平，于是他再次来到北中医拜师学艺，他所跟随的程凯教授是国家级非遗“程氏针灸”的第四代传承人，自此郭林可以确定的是，自己将要走中医这条路，“去年我进了老师的高级弟子班，每个月去北京学一次，一年光学费就要10多万元，为了技术嘛，付出一些也没啥。
”

坚持付出的郭林得到了应有的回报，2021年，国家中医药管理局对近年来全国中医药系统工作成绩突出的医院、科室和个人进行表扬，他名列其中。

患者越来越多，社区的阵地不能满足需要了，急需开辟一个更大的平台推广中医药，郭林的想法与铜川市有关部门的思路不谋而合——成立一家针灸医院。
2019年，孙思邈针灸医院挂牌成立。

铜川对此事的大力支持在医院的名字上就能看出，在全市范围，能被冠以孙思邈名字的医院共有3家，北京中医药大学孙思邈医院、耀州区孙思邈中医院，另一个就是郭林的孙思邈针灸医院，“孙思邈是铜川中医文化的灵魂和品牌，他将是一家医院医德医术的综合体现，办好针灸医院任重道远。
”

同样是在2019年，为了更进一步推动中医发展，铜川打通市、县区、乡镇、农村（社区）四级中医服务体系，提出打造“孙思邈中医堂”品牌，“政府给各级设置的中医堂配备一系列治疗设备，我们要做的就是提升技术，服务患者。
”郭林说，他只是前些年被选拔参与培训的人员之一，接连的培训为基层中医堂的建设积累了一大批人才，他们都分散在各地，从事着治病救人的工作。

在郭林由西转中的过程中，我省出台的一个政策起到了关键作用。

长期以来，许多民间中医游走于乡野守护着老百姓的健康，但他们很多没有经过专业学习和培训，只能“游离”在合规的执业医师队伍之外，甚至有的人空有一腔治病救人的抱负，却无处施展。

2018年6月，为了解决这个问题，我省在全国第一个组织中医医术确有专长人员医师资格考核，以师承方式学习中医或者经过多年实践、医术确有专长的年满23周岁的人员，都可申请参加考核，一旦通过即可告别无证行医的尴尬，郭林正是这个政策的受益者。

此外，由于中医独特的自身发展规律，决定了师承教育是其人才培养的必然之路。
近些年从国家到地方，都十分鼓励家族相传、师带徒的教育方式，并出台相关政策对此表示认可和支持。

呈拜师帖、呈六礼束脩、行拜师礼、端茶敬师……一场传统的拜师授徒仪式在耀州区孙思邈中医院举行，袁海亚怀着严肃敬畏的心情拜本院名老中医乔志宏为师。
2022年，乔志宏被批准建设全国名老中医药专家传承工作室，开展为期3年的人才培养、学术经验传承工作。

其实从2013年进入医院开始，袁海亚就一直跟着乔志宏学习，在他看来，医德医风的传承是中医师承教育的核心与灵魂，“乔老师身上有两点最打动我，一是坚持学习，二是良好的沟通能力，他对待病人总是很有耐心，他认为这是建立信任的关键。
”

乔志宏是肺病方面的专家，跟师学习过程中，袁海亚除了继承他的思想精华，也在不断思索创新，总结个性化的医术程式。

根据袁海亚观察，现代人受空调、加湿器，以及常吃冰糕冷饮等生活习惯的影响，呈现出寒病多、热病少的现状，与过去恰恰相反。
肺喜温而恶寒，一旦受凉，很多肺性疾病就会不请自来，而目前流行的治疗思路偏于润，即使用偏寒凉的药物，以连翘、金银花、蒲公英为主要成分的中成药是如此，以抗病毒为主要功效的西药也是如此。

很多患者感冒发烧了，不是第一时间找中医就诊，而是自己买药治疗或是上西医医院，他们通过服药使发烧、打喷嚏、上火嗓子疼等热病消除，但极易造成寒邪入里、寒痰阻肺，表现出的症状就是变成慢性咳嗽，“这不是病好了，而是病进展了。
市面上的热性中成药少，寒性中成药多有其特殊原因，作为医生必须做好辨证施治。
”

中医讲肺主呼气、肾主纳气，咳嗽等呼吸道疾病与这两个脏器密切相关，抓住这一点，袁海亚逐渐总结出温阳补肾治疗肺性疾病的方法，备受患者推崇。
随着经验的积累，使用温阳法作为通治疾病的方法，成了他的重要研究方向。
这一理念的形成，除了有乔志宏的指点，还受到他父亲的影响。

袁海亚家族三代行医，父亲袁尤素福曾在山西从医多年，形成独有的“袁氏顽疾通治方法”，退休后他被耀州区孙思邈中医院引进，从事临床与学术研究的工作。
按照袁氏方法的核心要义，中医应注重整体理念，发挥全科优势，这一点也影响了袁海亚，使他立志成为一名优秀的全科医生。
2020年，袁海亚曾向乔志宏建议，在医院开设全科门诊，他将作为这个独立科室的第一个、也是唯一的医生上岗。

在来到铜川的当年，“袁氏顽疾通治方法”就被评为市级非物质文化遗产。
平日里，袁尤素福将更多的时间用来写作自己的治疗方法，以便于各方学生传承，“除了写自己的经验，父亲还在从临床角度研究孙思邈，在他身上可以看出，传承中医是一辈子要做的事。
”

本文刊发于《当代陕西》2024年第12期

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