外用药膏好转_停用又复发_越来越严重！为什么呢？(激素藥膏停用)

看一下下面这个个案

患者、男、51岁、因面部瘙痒近半年，面部间断外用艾洛松，停药半个月，面部皮疹加重伴痛痒来诊。

我们来看一下激素依赖性皮炎临床表现主要有：皮肤潮红变薄伴毛细血管扩张；粉刺、丘疹及脓疱等痤疮样皮炎改变；色素沉着；皮肤干燥、脱屑、粗糙、萎缩等改变；毳毛增粗变长。
患者常自觉有灼热、肿胀感、瘙痒、疼痛、光敏感、紧绷感等。

我们可以看到该患者面部皮肤数处隆起性红斑，红斑表面见毛细血管扩张，在红斑的基础上见散在脓疱，结合患者有长期外用激素的病史，停用激素制剂病情加重，诊断激素依赖性皮炎。

激素依赖性皮炎概述

激素依赖性皮炎是由于长期外用糖皮质激素制剂导致皮肤屏障受损和局部皮肤免疫状态异常从而出现一连串皮肤炎症反应。

激素依赖性皮炎是否应该立即停用激素？

目前大多数学者主张停止一切外用激素制剂。
有学者则主张停药后反应重者，可考虑采用糖皮质激素递减法，直至停用，由强效制剂改用中、弱效制剂、由高浓度改为低浓度制剂、逐渐减少用药次数，并延长使用的间隔时间。
停药后反应轻微者，可停止使用糖皮质激素制剂，改用皮肤屏障修复乳。

皮肤科医生一般怎么治疗的？

外用制剂

一般会建议外用皮肤屏障修复乳修复皮肤屏障。
免疫调节剂如他克莫软膏、吡美莫司软膏，可改善瘙痒、干燥、紧绷感等症状，而且副作用发生率较激素低，但需要注意这类药物长期使用也会产生依赖现象。
非甾体类制剂如氟芬那酸丁酯软膏也有轻微的作用。

口服药物

医生可能会建议口服抗组胺类药物如地氯雷他定、左西替利嗪等；严重者可能建议口服雷公藤多甙、羟氯喹等抗炎症介质药，但需注意这些药物副作用比较大；复方甘草酸苷具有类激素的和免疫调节作用，很多医生也会建议口服；有合并感染时可能会建议口服抗生素；伴痤疮样皮炎可能会建议口服四环素族抗生素；有色素沉着可能会建议口服维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽等。

中药治疗

中医在治疗激素依赖性皮炎方面积累了很多的经验，辨证施治往往也能取得出其不意的效果。

我们民众普遍对外用激素的副作用缺乏认识。
比如去年“大头娃娃面霜”事件，因为父母给宝宝长期使用一款消字号的面霜，导致宝宝出现胖嘟嘟的“满月脸”，生长发育异常，体重增长过快而生长发育迟缓。

如何避免选购护肤品踩雷呢？

1、警惕“消”字号产品

很多打着“抗菌”旗号消字号产品都添加了激素，有的甚至添加好几种。

2、虽然国家严格打击不法商家在“妆字号”产品里添加激素，但有些不法商家还是违规添加，所以最好选择大品牌或医用护肤品。

3、对速效护肤品要高度警惕，不要一味追求有功效的护肤品，要理性看待广告词，一般护肤品一般无功效或功效不明显，对于“防敏感”、“美白”、“祛斑”等宣传要警惕。

4、尽量避免在微商和美容院买护肤品，不要使用美容院自制产品，不要选择三无产品。

如何判断哪些药膏含有激素？

1、看到外用药膏名称中带“松”字的，基本上都是。

比如：丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、卤米松乳膏（澳能）、地塞米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、复方氟米松乳膏、醋酸氟轻松冰片乳膏/擦剂、复方倍氯米松樟脑乳膏（无极膏）、新霉素氟轻松乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎平）等。

2、对“奈德”“他索” “曲“要提高警惕。

哈西奈德乳膏、地奈德乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、曲咪新乳膏（皮康霜）、咪康唑氯倍他索乳膏等。

3、对复方制剂要小心。

如复方酮康唑软膏（皮康王）

4、宝宝外用面霜对于红斑丘疹这些瘙痒性的皮疹无效或者效果极其轻微，如果外涂药膏有明显的效果，比如面部过敏涂了药膏明显好转，就要警惕药膏含有激素。

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