一碗鱼汤_让她反复咳嗽、发烧_还发生了食管、气管“短路”(食管發燒魚湯)

大梅坐在靠窗的座位，呆呆地看着窗外。
薄薄的雪花落在窄窄的窗框上，一阵风吹过就落了下去。
大梅不禁心头一紧。

“看什么呢？今天起得早，靠着眯一会吧”。
老公轻轻揽过她的肩头，轻声说道。

“嗯”，大梅含混地应了一声便不敢再出声，赶紧闭上了眼睛，她怕哽咽的声音和眼里的泪光暴露她心底的恐惧。

这次去上海，不是去玩，而是去看病，那种看了很久也没看好的病。

这两个多月，大梅反反复复地发烧咳嗽，看了好几家医院都说是肺炎，但是眼看着最近越来越严重，吊水都压不住了，这次去上海能看好吗？真的只是肺炎吗？大梅不敢想，也想不下去了。

大梅微微睁开双眼，看到窗外的电线杆迅速地向后退去，但是前面好像还有无数根电线杆。
大梅感觉，也许这是一个死循环，就像她每一次退烧之后还会很快再一次发烧，其实可能还有无数次发烧在等着她。

大梅从老公肩上抬起头，把脸转向了车窗的一侧，眼泪落了下来。

那是两个月前，双十一前夜，大梅特意冲了杯咖啡，算是吹响“血拼”的冲锋号。
但刚喝上两口就剧烈地咳起来。
大梅想着兴许喝太快了，没太在意。
之后她酣畅淋漓地奋战到凌晨两点半，终于清空了购物车，才心满意足地去睡了。

第二天早上，大梅醒来就觉得头晕乎乎的，一量体温发现发烧了。
还好是周六不用上班，她去社区医院配了些消炎药。
吃了两三天，发烧好了。

第二周的周六，最后的三个快递即将到达。
大梅很开心，中午炖了自己最爱的鱼汤，一边喝汤一边期待。

小半碗鱼汤下肚，大梅又开始咳嗽起来，这次咳嗽得还挺厉害，差点咳吐了。
傍晚，家里的八哥在敲门声中叫着“快递来了”的时候，大梅已经开始发起高烧全身酸痛，快递都没力气拆了。
第二天，大梅去医院连续吊了几天消炎针，发烧才慢慢好了。

然而，事情远没有结束……

算下来，这个月大梅总共去了医院4次。

“不对劲啊，你这发烧咳嗽也太频繁了，要不去大医院查查吧”。
老公劝她。

大梅第二天就请假去了市医院，抽血、拍片子，医生说大梅血里炎症指标高，还有几个风湿的指标高，肺里的炎症可能是感染，也可能是风湿病，就让大梅住院了。

“不是肿瘤，还好还好”。
一向心大的大梅放下心来，继续刷起了“双十一返场”。

医生给用了抗生素和激素，大梅很快退了烧，没几天就出院了。
出院之后，大梅按照医生给的方案继续吃激素，定时地减量，虽然还是会一阵阵地咳嗽，但再也没烧过。

元旦刚过，大梅按医嘱停了激素，也顺利抢到了一家三口回老家的高铁票，欢欢喜喜地期待着大团圆。

然而帅不过三秒，3天之后大梅又双叒叕发烧了，咳嗽也更厉害了。
去医院，抽血，拍片，同样的流程再走一遍，医生说她炎症指标更高了，肺里的炎症也更多了。
医生还是觉得像感染，这次给用了2种抗生素，但这一回，体温始终不降。

每次查房医生都说大梅的肺炎很疑难。
眼看着快过年了，这年还怎么过啊？焦虑、害怕……各种复杂的情绪涌上来，大梅绷不住了。

刚好大梅的主管医生曾在上海中山医院感染病科进修过，她推荐大梅夫妻俩去找那里的胡必杰教授看看，也许能“破案”。
两口子赶紧预约了专家号，踏上了去上海的高铁。

胡教授仔细看了大梅历次的胸部CT胶片，也觉得更像是感染，不过在阅片的时候发现了一个问题：大梅每次发病的时候，肺部的病灶位置似乎都不太固定，胡教授认为，这要么是毒性不那么强的病原体持续存在导致的感染，要么就是反复地急性感染了什么。
另外，除了肺炎，大梅的纵膈淋巴结也有肿大。

胡教授又仔细询问了大梅的病史和日常生活，除了半年前买了八哥之外，并没什么特别，不过发烧是这两个月才有的。
胡教授安排大梅住院，进一步做些检查。

住院之后，医生安排了抽血，发现大梅的炎症指标又飙出新高，马上给她预约了支气管镜检查，排在入院的第二天。

检查当中，医生发现了个大：大梅的左主支气管有一个破口，轻轻按压，还会有分泌物及气泡涌出来。

“瘘了”！
操作的医生们交换了下眼神，小声而又异口同声地说出了这两个字。

“瘘”是“瘘管”的简称，医学术语里，是指在空腔脏器和体表之间、或者空腔脏器之间出现了不正常的连接管道，也就是“短路”了。
大梅支气管上有了瘘口，意味着支气管内部与纵膈相通了。

医生手绘就问你服不服

但是好端端的支气管，流通的是气体，怎么会破出一个口子来呢？

会不会是被什么东西扎破的？

“片子再仔细看看，比较下纵隔窗，诶！
纵隔这里，好像有几个气泡啊”，胡教授一边在大屏幕上带大家阅片一边分析：“像是个瘘，把食管和左主支气管联通起来了”。

“外院拍的片子都拿出来，看看之前有没有”。

历次的CT胶片一字排开，铺满了整整一面墙的读片灯。
一张张看下来，发现最开始的CT上就有这个可疑的瘘，但是都太细太小了，不带着追溯的目的很难发现。

“平常喜不喜欢吃鸡肉、鱼肉这种有小骨头、有刺的食物” ？胡教授问大梅。

“喜欢吃鱼”。
大梅据实回答，“但是这跟发烧有什么关系吗”？

“那被鱼刺卡过吗” ？

“生病前好像没有啊”。

“以前呢”？

“以前倒是有过几回。
哦……好像半年前，有一次家里炖了豆腐鲫鱼汤，很好吃，不小心就被一个很粗的鱼刺卡了，我吃了好几口米饭才咽下去，后面胸口疼了好几天。
但后面就好了。
应该和发烧咳嗽没关系吧，都是卡鱼刺之后三四个月的事儿了” 。

“你咳嗽什么时候最厉害？”

“嗯……好像是一喝汤汤水水就咳，而且很快就会发烧，现在我都不敢喝水了”。

“所以很有可能是鱼刺刺破了食管，虽然被强行用米饭带了下去，但不断有食物通过破口进入纵膈，导致纵膈感染，时间久了，组织坏死又把气管给打通了；从此走行食水的食管、和流通气体的气管这两个原本各司其职互不干涉的管道发生了短路，造成吸入性的肺炎和纵隔腔的感染；这也能解释为什么大梅吃流质更容易出现呛咳和发烧”。
胡教授分析道。

想想食物和细菌混合，放在室温下一两个星期，会发生什么？毫无疑问，是腐烂，发臭！
如果这些发生在比室温更高、更适宜细菌生长的人体内部呢，而且是在原本无菌的、重要脏器比如心脏、大血管的周围？

假如不幸破口比较大、进入的食物比较多，那些馊臭的食物滞留在里面几个月，甚至有可能把大血管烂出个洞来；

又或者假如鱼刺比较长，没能被米饭带下去而是越刺越深戳破了大动脉，刚从心脏里射出的高压的血液会奔涌而出；

那样的话，患者几乎没有生还可能。

大梅和老公得知了病情推测，都惊恐地瞪大了眼睛。
一番安慰宽心之后，医生给大梅调整了用药：抗感染的方向主要是针对口腔常见菌群——厌氧菌的治疗；同时由于高度怀疑大梅食管也有瘘口，为了防止感染的进一步加重，需要禁食，从静脉补充营养进去。
医生又给大梅约了最近的专家胃镜，揭开谜底。

入院第四天，肺泡灌洗液的病原测序结果报告：口腔厌氧菌群为主。
符合预期。

入院第五天，无痛胃镜检查：“食管内距门齿30cm处见一直径约0.5cm瘘口，金属夹夹闭，放置小肠营养管”。

果然！

检查结束回到病房，医生跟大梅两口子宣布了确诊的喜讯，大梅老公抱着刚从麻醉中苏醒还有些没力气的大梅，二人相拥而泣。

确诊之后，大梅的吃饭问题需要通过营养管解决，食物通过营养管直接进入小肠，给食管上的伤口一段时间愈合恢复，然后才能恢复正常饮食。

关闭了源源不断的污染源，又在药物的助攻之下，大梅的体温峰值逐渐下降。
到入院第八天的时候，大梅体温恢复正常，抽血复查炎症指标也明显降低了。

再后来，医生给她拔除了小肠营养管，慢慢开放饮食。
大梅终于又喝到了她最爱的鱼汤，鱼刺已经被老公仔细滤掉了。
失而复得的感觉，真好！

来上海的第十三天，腊月二十三，大梅一家三口踏上了返程的列车。

排除毒素，一身轻松！
回家！
过年！

相关案例

1、71岁的张大爷平常特别喜欢吃鱼，戴着假牙的他大骨小刺儿吞了不少。
有一次他吞了根比较粗的甲鱼骨，喝了好几口醋，还用米饭送，才给咽下去，感觉胸骨后火辣辣地疼。
第二天张大爷就开始发烧、肚子痛，在家附近的诊所挂了快2个星期的消炎针都不见好，去大医院一拍CT不得了：肝内异物刺入伴脓肿形成！
原来鱼骨头扎破了胃，穿越去了肝脏，造成了严重的感染！

张大爷被推进手术室做了全麻下腹腔镜探查，吸尽了肝肿块里的脓液，还钳出了一个3cm长的弯形鱼骨！
术后又经过一波三折的抗感染治疗才得以恢复。
肚皮上的几个洞时刻提醒着张大爷：细嚼慢咽，可不敢再大意了！

2、64岁的老杨喝了四十年的酒，三天两头喝得烂醉如泥，但现在老杨却怎么也不敢喝了，原来1年前他因为喝酒在生死间徘徊了一次。
那次老杨和朋友聚餐喝了不少酒，第二天酒醒后就开始发烧、咳嗽，后来喘得越来越厉害，去医院检查被告知已经呼吸衰竭了，拍了CT发现了重症肺炎！

中山医院感染病科胡必杰教授很快从CT上发现了原因：右侧主支气管腔内有一块高密度影，很可能是个骨性异物。
后来果然在支气管镜检查中找到了一块骨头并且钳了出来。
配合着药物治疗，老杨很快就奇迹般地恢复了。
医生说老杨很可能是喝醉酒意识不清的时候把骨头呛进气管里了。

1、哪些人群容易误吞异物？

多见于婴幼儿、儿童、高龄或心智受损的老人、没有牙齿或有义齿、进食过快、醉酒及精神异常者。
坚果、果壳多见于儿童患者；成年人的异物多为鱼骨、鸡骨、牙签、药物、义齿。
吞食异物者中仅有少数能感知或回忆起误食异物，加强看护是防止发生的关键。

2、误吞异物相关的临床表现有哪些？

多数情况下，约80%左右的异物会在1周内通过消化道排出，损伤轻微，但在少数患者中，尖锐的异物可造成消化道穿孔、肠梗阻、食管支气管瘘形成，甚至造成肝脓肿、脾破裂、动脉破裂、食道撕裂等罕见但严重的并发症。
但很多患者临床表现不具备特异性或不能及时提供相关病史，容易造成误诊、漏诊。

3、误吞异物常见的错误处理方法

被鱼刺、骨头卡着了：

喝点醋——错！
喝醋法并不能软化鱼刺，效果有限，还刺激肠胃。

咽馒头、饭菜——错！
这个方法更危险，压力之下，可能造成二次伤害，不但会造成划伤，还会使鱼刺越刺越深，相当于“用锤子锤了一下钉子”，若不幸刺破血管，非常危险。

抠喉催吐——错！
可能加重消化道损伤，一旦用力过猛，肌肉收缩，也可能导致异物卡得更紧更深。

拍背——错！
不但对异物排出没有帮助，而且很可能使异物越掉越深。

4、不小心吞了鱼刺骨头怎么办？

如果卡到鱼刺、骨头，并出现胸骨后疼痛等不适，立即停止进食，不建议自行尝试取出，以免造成更大的损伤，切记海姆立克法并不适用鱼刺骨头卡喉的急救！
应尽快去附近医院就诊，由专业医生进行内镜下检查并取出异物。
再次提醒，吃饭务必细嚼慢咽、少饮酒，婴幼儿童或高龄老人应在有监护人的情况下进食！

本文首发于复旦大学附属中山医院感染团队（zsgr2020），医师报已获授权发布！

作者：李娜 黄英男

审核：胡必杰 潘珏

编辑：黄玲玲